肝上皮样血管内皮瘤影像学鉴别诊断

摘要：肿瘤多位于肝脏的周边区域,肝脏包膜无膨隆.CT平扫为低密度影,病灶中心更低密度,约20％病灶可有钙化,增强后动脉期主要表现为周边强化为主.

肝上皮样血管内皮瘤影像学上的一些特征：肿瘤多位于肝脏的周边区域，肝脏包膜无膨隆。CT平扫为低密度影，病灶中心更低密度，约20％病灶可有钙化，增强后动脉期主要表现为周边强化为主，延迟后肿瘤实质内造影剂进入，而中央低密度区无强化。MRI显示肿瘤T1W1呈低信号，T2W1呈高信号，伴低信号晕圈。而凝固坏死、散在出血区呈低信号。肝动脉造影显示肿瘤血管丰富，肝包膜下病灶可呈“碗状”着色。 影像学鉴别诊断： 需鉴别的肿瘤有

（1）上皮样血管肉瘤：是肝窦内皮细胞发生的一种少见的恶性肿瘤，是肝脏最常见的肉瘤，男女比例为3：1，发病高峰是50-70岁，大多数病因不明确。临床症状为腹痛、乏力、消瘦、胃纳减少、腹部增大，晚期腹水、黄疸。AFP（-），CEA可能阳性。多数肝功能异常。CT表现类似海绵状血管瘤，平扫为低密度，与大血管一致，常多发，有时可见并有典型的网状结构、钙化或腹腔积血。增强CT显示边缘或中央明显强化，随时间延长向周围扩散，延时期可变为等密度；

（2）转移性癌：原发肿瘤主要为消化道恶性肿瘤、乳腺癌、肺癌等,其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者占半数。平扫多为低密度灶，密度可以均匀，可以不均匀，少数可见钙化改变，多来自于消化系统肿瘤，尤其是结肠肿瘤。可以单发或多发，甚至呈弥漫性累及全肝改变。病灶大小不等、多发弥漫和中心性坏死,边缘强化是肝转移瘤的基本CT表现,多为乏血供，增强常无明显强化，少数病例为富血供者，但由于其多数为门脉供血，因此动脉期很少见强化改变，门脉期常表现为周边强化，中心不强化，即“牛眼征”。弥漫性病灶密度常不均匀，不见门脉癌栓形成；

（3）其他需要注意鉴别的还有恶性间叶瘤、肝脏类癌、良性血管瘤、原发性肝癌等。恶性间叶瘤被认为是儿童的肿瘤，影像学表现有一定的特征，CT表现为巨大单发囊性为主或实性为主边界清晰的病灶，肿瘤内可合并出血，增强扫描有一强化边缘，软组织密度影轻度强化。病灶周边及囊内分隔亦可明显强化。肝类癌文献报道其特殊表现仅为肝内低密度，右叶多见，增强后境界更清楚，动脉期周边强化明显，门脉期病灶内实质部分强化，强化程度接近正常肝实质，囊性部分始终不强化。肝血管瘤的CT平扫和增强扫描具特异性，极少数不典型的血管瘤可通过MRI进一步鉴别。原发性肝癌的典型表现在增强CT上快进快出，DSA为多血供，可见新生肿瘤血管和肿瘤染色及血管湖。

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