肩胛骨骨软骨瘤1例报告

今年七月份，我院肩肘科成功治疗一例左肩胛骨骨软骨瘤患者，取得了非常满意的效果。这一手术的成功开展，填补了我院肩部骨肿瘤手术的一项技术空白，同时也表明我院肩肘科向肩部骨肿瘤方面迈出了坚实的一步。现报道如下：

1 临床资料

患者刘XX,男,11岁。发现左肩背部包块一月余。患者于一个月前被同学发现左肩背部一包块，抬举左上肢时包块尤为明显，无特殊不适，无疼痛。查体:左肩胛下部突起，双侧肩胛部不对称，抬举左上肢时左肩胛下部明显翘起呈翼状肩畸形。左肩胛下角前外方可触及一大小约5cm4cm肿物，质硬，边缘清晰，不活动，无压痛。该包块随肩胛骨活动而活动,局部皮温正常,左腋窝淋巴结无肿大。左肩活动正常，左上肢感觉、肌力及血运正常。X线平片：左侧肩胛骨下角前外侧可见一骨性突起，大小约为4cm3cm，密度不均，边缘光滑。见图1

2 讨 论

骨软骨瘤为较常见的良性骨肿瘤,可发生于全身各骨，一般好发于四肢长骨干骺端,肩胛骨为骨软骨瘤少发部位。肩胛骨骨软骨瘤临床少见，该病起病隐袭,一般无明显自觉症状,出现翼状肩时方引起重视，有些患者可出现肩背部不适、疼痛，严重时可出现肩部弹响和关节活动受限,甚至可压迫肋骨造成胸廓畸形，进一步加重可使肺功能受损。骨软骨瘤发病原因尚不十分清楚，有些人认为骨软骨瘤是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺所致。病理上为三层典型结构：(1)表层为血管稀少的胶原结缔组织，与周围骨膜衔接，并紧密附着于其下方组织；(2)中层为灰蓝色的透明软骨，即软骨帽，类似正常的软骨，常发生钙化；(3)基层为肿瘤的主体，含有黄骨髓的骨松质与患骨相连。X线平片检查显示高密度斑片影或肿块影，密度不均，边缘有包壳样钙化，应高度怀疑骨软骨瘤，应进一步行CT扫描明确。我们认为：对于临床少见的肩胛骨骨软骨瘤，应早发现，早治疗。一般采用手术切除，手术中，应将骨肿瘤、软骨帽及其包膜完整切除,以防复发及恶变。