高颈段颈椎管内外哑铃状神经鞘瘤显微切除术

25日上午，一位中年妇女在其丈夫的陪同下，缓缓走入太和神经外科二病区办公室，正在办公的秦军教授和段波副教授热情迎上。“谢谢你们，是你们精湛的医术让我恢复了正常生活，3年多了，来到太和医院接受治疗之后我才睡上了一个好觉！”中年妇女看到自己的主治医生，激动地说到。

原来，这位患者蔡大妈来自丹江口，3年前左胳膊开始疼痛，不久右胳膊也变得麻木，双腿像灌了铅似的迈不动步子，以为只是干农活劳累导致，也就没有在意。不成想，肚子一圈也开始疼痛，这一疼可不得了，蔡大妈整宿都不能睡觉。在当地医院康复科持续行针灸治疗，可病情非但没减轻，反而有加重的趋势。

在一位王姓病友的推荐下，蔡大妈来到太和医院做进一步的检查。经核磁共振检查，神经外科二病区的专家们发现，在蔡大妈的颈4-5椎管内外长有哑铃状的神经鞘瘤。

据秦军教授介绍，椎管内外肿瘤的临床表现多种多样，若不注意常会误诊，以致于出现了不同程度的瘫痪才得以确诊。它的临床表现和颈椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高发病率，使脊髓肿瘤常被忽视，不仅使患者经历了较长时间的无效治疗，而且使脊髓神经不可逆损害的危害因此而增加。

经专家们讨论，必须及时实施手术切除肿瘤，以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。然而，成功总是伴随着风险，手术背后的难度也显而易见：这种高颈段的椎管内外肿瘤，因颈部肌肉厚、病变部位深，若显露不清，操作粗糙，可能损伤颈脊髓及重要的血管，导致呼吸骤停等恶重并发症；患者病变部位的颈段脊髓控制着人的呼吸肌，且脊髓的损伤为不可逆性，手术稍有不慎会造成高位截瘫；或者由于止血不严密，术后形成血肿压迫颈脊髓造成四肢瘫痪乃至呼吸衰竭死亡等不良后果。

经过严密的分析和判断之后，专家们成竹在胸：凭借现有的经验和技术，这些困难都是可以克服和避免的。随之，一套完善的手术方案也应运而生。

手术中，三个头等难题需要解决：一是如何保护椎动脉，让损伤降低到最小。由于肿瘤包绕着椎动脉，一旦椎动脉破裂，会造成难以控制的出血。二是如何保护好脊髓，因为肿瘤已把脊髓压弯的很厉害，切除肿瘤，原来被压至一侧的脊髓会惯性反弹回来，势必会对脊髓造成损伤。三是要对重要的血管和神经进行分离，利落地切除肿瘤。

在显微镜的帮助下，手术按照预想的方案稳步推进。充分暴露椎管外肿瘤后，在保护椎动脉的情况下对肿瘤予以全切。为了减慢脊髓的回位速度，手术前和术中分别用药物进行了预防，同时进行分块切除，防止对脊髓进行牵拉损伤。段波副教授介绍，对椎管内外肿瘤实施全切后，该病的复发率低，且不会留下任何后遗症。

术后第二天，蔡大妈的手脚就能自如地活动起来，肚子疼痛的状况也消失不见。在医护人员和家属的精心照料下，蔡大妈的症状一天天减轻，病情也随之好转，目前已康复出院 。

据悉，太和神经外科二病区仅3月就成功实施了4例高颈段颈椎管内外哑铃状神经鞘瘤手术，术后效果十分明显，患者的生活质量大大提高。以前不少需要转诊至北京、上海、武汉等地的病人也能在此得到良好的救治，这些手术的成功也标志着该病区在脊髓外科及显微外科方面，技术日臻成熟，不断向新的高度迈进。