胃肠道癌转移卵巢

1.大体形态 胃癌转移至卵巢，一般卵巢均保持原形，呈肾形或卵圆形，表面光滑，无粘连。常见结节状隆起，包膜完整但较薄，常为灰黄色或淡棕色，有光泽。肿瘤大小自3cm×3cm×3cm至30cm×26cm×20cm不等，双侧性占绝大多数，也可见单侧。切面呈发白色，肿瘤基本为实质性，中等硬度，呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变，形成大小不等似海绵状的小囊腔，囊腔内含有黏液或血性液，整个肿瘤呈囊性者很少见。

2.镜下 显微镜下表现多样，但各部分基本结构仍较典型。瘤细胞为黏液细胞，含有黏液，用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。细胞的形状因黏液含量不同而异，肿瘤间质量多寡不等，其结构致密疏松不一。在镜下见有如下几种主要图像：

(1)印戒细胞结构：细胞内产生大量黏液，过多的黏液将细胞核挤向细胞边缘，核变得细长，贴近胞膜呈半月状，如戒指状，为典型的印戒细胞。

(2)索条状结构：黏液细胞数目多少不等，呈单个散在于间质中，聚集成堆，排列成索状。

(3)黏液腺癌：黏液细胞为小圆形、多角形或不规则形。胞质丰富，伊红染色，核染色质浓染，在间质中呈腺泡状。

间质细胞呈集合状或交叉状，围绕着肿瘤细胞群，有时间质细胞呈片状增生。由于大量梭形细胞掩盖了杂于其中散在的印戒细胞，而易被误诊为纤维瘤、黏液纤维瘤等。若间质细胞疏松且有明显水肿、核着色深、不规则，则易误诊为肉瘤。

胃肠道癌转移卵巢有哪些表现及如何诊断？

1.生育情况 生育情况反映卵巢功能的最好指标，旺盛的生育能力说明卵巢功能正常。石一复报道一组胃肠道转移卵巢癌均为已生育者，无原发不育者。北京协和医院报道82.1%为生育2次以上者，说明绝大多数患者均有良好的生育能力。

2.症状 卵巢转移瘤如其他早期卵巢癌一样无症状，常伴有一些原发病灶的症状，原发于胃肠道者可有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等;原发于子宫内膜癌者可有不规则阴道出血或白带增多史。一般继发肿瘤的症状比原发瘤更为突出，而以盆腔症状尤以腹痛和腹块来就医者为多。

3.腹水 转移性卵巢癌中出现腹水者甚多，因病理检查中常可见到间质水肿和淋巴管内瘤栓，估计淋巴引流阻塞和转移瘤渗出液体是产生腹水的主要原因。部分病例可能有大网膜和腹膜种植转移的瘤组织产生，也可因低蛋白血症所致。石一复曾报道一组80%有腹水，腹水最多达9000ml，500ml者占60%，腹水以黄色和血性者为多，也见1例乳糜状腹水。将腹水做细胞学检查半数可找到印戒细胞，腹水染色体检查也为非整倍体，均有数目和结构异常。

4.盆腔肿块 几乎所有的病例均可触及腹块，其中患者自己触及者甚多，余为医生检查时发现。个别因卵巢增大不明显或腹壁肥厚者盆腔检查时难以发现，但若作B超特别是阴道B超检查也不难发现。

盆腔肿块以双侧性多见，约占75%，活动度尚好，少数因粘连、浸润而活动度差。