肛周肿瘤应该如何治疗

对于小肿瘤(T1N0)的标准治疗是局部根治性切除，根治术切除范围应为肿瘤边缘外包括正常组织1cm的区域。

T2N0期肿瘤有可能发生腹股沟淋巴结转移，放疗区域除覆盖肿瘤本身外，还应对双侧腹股沟区进行照射。

对部分T1～2N0期肿瘤可同时采用化疗和放疗，有研究表明，在局部放疗失败时联合应用化疗可使肿瘤缩小55%，对于进展期癌(T3～4或N1～3)，其标准治疗为放疗，如果病人适合化疗，应采取放化疗联合治疗。

对于复发癌治疗方案的选择必须根据先前的治疗决定，可选择再次手术治疗，对于已经局部切除后再发者需要行腹联合会阴切除治疗，同时进行标准方案的化疗和放疗。

在放化疗后的前2年内，肛管癌的局部复发率为10%～32%(中位复发时间为6～8个月)，肿瘤的分期与治疗方法的不同与肿瘤复发有关，对于这类病人，标准治疗方案为APR手术(Miles手术)加永久性结肠造口术，约有60%的复发病人再次行手术治疗后能够治愈，在局部复发前的5年总体生存率为30%;APR术后有50%的病人可以达到长期缓解(尽管感染发生率较高)，对于复发后已为进展期的病人，治疗效果和预后较差，因此，早期发现是否有局部复发对于治疗和预后十分重要。

对于在治疗后不久发生腹股沟淋巴结转移(这种现象称为异时或不同步转移)的病人，可采取先将肿大的淋巴结切除，然后根据以前的照射剂量和范围再次进行放疗。

约有20%的肛管癌可发生远处转移，这类病人的预后较差，但这类肿瘤一般对化疗相对敏感，对这部分病人的治疗多采用单药化疗方案，但目前的资料较少，因此尚无公认的方案可以推荐。

多数学者认为，积极的治疗应采用顺铂治疗，顺铂联合博来霉素，长春花碱或长春地辛也有一定疗效，也可采用多柔比星和卡铂单药化疗。

放疗可以减轻某些转移症状，如骨痛和头痛，对于转移癌(如肝和肺转移瘤)的外科手术切除，目前尚缺乏可靠资料。

联合化疗和放疗的标准治疗方案应为以氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素(MMC)为基本药物，同时加用2个疗程的放疗，化疗和放疗应在第1天同时进行，这种联合治疗可有多种方案，但并无证据显示哪一种更有优点，5-FU MMC组合是标准方案：每天5-FU1000 mg/m2，持续静脉滴注4天，MMC10mg/m2以1次静脉注射为1疗程，放疗中每4周重复2次，5-FU CDDP(顺铂)方案：每天5-FU 750mg/m2持续静脉滴注4天，CDDP100 mg/m2 1次静点为1疗程;或每天5-FU 1000 mg/m2，持续静脉滴注4天，与CDDP25mg/m2连用4天为1疗程，照射中重复2次，丝裂霉素联合氟尿嘧啶加放疗可以提高局部治疗效果，表6是世界多中心随机研究结果。

化疗常见副作用是白细胞计数减少，骨髓抑制等，放疗多见会阴部放射性皮炎，或腹泻等急性反应，放化疗较单纯放疗副作用大，急性反应的发生率照射剂量30Gy时约30%，50Gy时增加到50%左右，急性反应中，骨髓抑制可引起败血症等严重感染，因此对肥胖病人增加化疗剂量时需特别注意。

长期照射治疗的并发症主要有肛门溃疡，出血坏死，狭窄和肛瘘，发生率为10%～30%;这些并发症主要与放射剂量较大有关。

肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断，因此，多数病人(60%～70%)在明确诊断时病情已处于进展期;其中15%～20%的病人发现阴道，尿道，前列腺，膀胱，骶骨或髂骨已有侵犯，肛管癌，局部淋巴结容易受到侵犯，肿瘤可沿肛周淋巴管播散，远端肛管癌易向腹股沟淋巴结转移，近端肛管癌易向骨盆淋巴结转移(如直肠旁和髂内淋巴结)，最后到腹部淋巴结，其中两侧淋巴结受累及者约占25%，血行播散很少见(不足10%)，主要远处转移部位是肝脏，肺部和皮肤。

多种因素能够影响预后，如肿瘤组织学类型，病人的年龄，性别，肿瘤分期，有无转移，肿瘤是否对化疗或放疗敏感等，这些可能都是影响预后的独立因素，在评价预后时，鳞状细胞癌与肿瘤分期无明显相关性，而病理组织学分级则与预后相关，低分化者75%的病人具有5年生存期，而高分化者仅有24%，这种情况的确切原因目前尚不清楚，腺癌用放疗预后差，甚至可能低于直肠癌，但如果采取放化疗可改善预后，对于肛门边缘的腺癌，影响预后的因素主要是有无淋巴结受侵犯。