肛周肿瘤的症状是什么

1、肛周癌的症状多为非特异性，常见便血，肛周瘙痒和不适感，症状常间断出现故不易引起病人的警觉，70%～80%的肛周癌初始曾被诊断为良性疾病，Bowens病常伴有持续的肛周瘙痒，Pagets病病人可以无症状，也可表现为肛周瘙痒和出血性红斑，肛周癌常与Pagets病，黏膜白斑，肛裂，肛瘘，痔等疾病相关，因此，常使肛周癌的诊断较为困难而发生误诊，由于这些原因导致不能及时早期诊断，就使得病情发展较快(60%～70%的病人肿块直径大于4cm)，进而逐渐出现排便疼痛以及排便习惯的改变，这提示病变损害往往已较明显，进展期可出现肛门失禁或直肠-阴道瘘的表现。

2、肛管癌多表现为肛管浸润性溃疡，溃疡边缘质地稍硬;在上段肛管，肿瘤有时可呈息肉样，但周边仍可见浸润性改变。

3、发生在下段肛管的肿瘤往往进展快，症状明显，肛门部可见明显的肿块，或者肿块位于阴道后部，也常累及肛门口，远端直肠和其他邻近组织器官(如阴道，前列腺等)，在15%～20%的病人中，肿瘤可累及骨盆直肠间隙，可表现为肛周脓肿或瘘。

4、肛周癌也可见腹股沟淋巴结肿大，有时为首发表现，此时病人可尚无任何症状，但是腹股沟淋巴结肿大常被误诊为炎性淋巴结肿大或者疝气而延误肛周癌的及时治疗。

正确的临床分期有赖于合理正确的各项检查，肛门直肠指检和直肠镜检查对了解肛周肿瘤的位置，大小等有重要价值，经阴道对周围组织的触诊对了解病变是否有浸润十分有帮助，尤其是对判断直肠阴道侧有无侵犯及有无淋巴结肿大具有重要价值，如果检查时病人感觉疼痛明显，可考虑在麻醉下进行;对于肿大的腹股沟淋巴结也可行细针穿刺活检术;对于高度怀疑的病变，如果穿刺结果阴性，应行外科手术活检。

超声内镜(EUS)能够了解病变侵犯深度以及周围淋巴结情况，依据外科手术判断肿瘤浸润深度往往受组织水肿和炎症程度的影响，可能会有一定误差，而EUS对于判断分期比较准确，且可测量出淋巴结的大小，如果淋巴结大于1cm可认为是转移的表现，另外，对肿大的淋巴结也可进行EUS下细针穿刺活检。

尽管EUS多用于分期研究，但为了使分期更加准确，有时需要依据其他检查，如经阴道的超声检查对于判断直肠阴道壁是否受侵犯有重要意义。

腹部和盆腔CT有助于了解肝脏，盆腔器官，髂内淋巴结等是否有转移，MRI较CT更为准确，另外，胸部X线检查有时也是必需的。

在治疗完成后建议再行临床和经肛门的内镜评估，这对于了解是否有复发等有重要价值，在经肛门行内镜超声检查时，由于肛门纤维化可导致病人的耐受性较差，此时对于如何区分鉴别肿瘤复发和瘢痕往往比较困难。

在放疗后，不主张直接进行活检，因为肛周肿瘤往往消退缓慢(有时需要2个月)，而且放疗也容易产生放射损伤，如果进行活检就有可能引起慢性肛瘘;对于手术后的残留组织，应进行细致的临床检查，如果怀疑复发可考虑进行多部位活检，如果病人疼痛明显，这些检查应在麻醉下进行。