小儿骨肉瘤的治疗

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小儿骨肉瘤的治疗

早期综合治疗以化疗和手术为主。化疗作为骨源性肉瘤术前和术后的辅助疗法是个重大进展，可使生存率明显改善，使其作用和地位不再有异议，每个病例均应接受化疗。

小儿骨肉瘤是原发于骨组织的恶性肿瘤，因肿瘤细胞能直接生成肿瘤类骨组织，过去曾被称为成骨肉瘤或生骨肉瘤；儿童骨生长发育旺盛时期期或生长发育期较长的青少年者，发病率最高。发生年龄多在10～15岁，男孩较女孩多2倍。好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端最多见，达50%以上；胫骨上端和肱骨上端次之，约占10～20%；偶见于盆骨、脊柱骨和肋骨。在儿童恶性骨肿瘤中，骨肉瘤发病居首位，占小儿恶性实体瘤的6～8%。

治疗

早期综合治疗以化疗和手术为主。化疗作为骨源性肉瘤术前和术后的辅助疗法是个重大进展，可使生存率明显改善，使其作用和地位不再有异议，每个病例均应接受化疗。

已证明大剂量甲氨喋呤(MTX)并用甲酰四氢叶酸钙解救剂对其有效，阿霉素、顺铂和环磷酰胺等也有效，但宜联合应用。文献报道认为术前化疗有利于杀灭就诊时体内已存在的微小转移灶，也可使肿瘤缩小，有利于手术进行。并可观察药物的效应以提供术后是否应用同种药物的依据。联合化疗方案众多，但大剂量化疗有出现严重毒性反应的可能，以MTX最显著。在MTX用量上，文献中很不一致，据专家经验，其在小儿的用量，以每次每平方米体表面积1500mg为宜；考虑到个体差异，首剂使用时还可减少为每平方米体表面积750 mg；术前化疗10～12周。

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