肿瘤科脑胶质瘤门诊

今天又能和大家一起去讨论胶质瘤的治疗了，这主要得到了版主六月荷如雪的支持和首肯。再次和大家相聚，实属不易。 希望大家和我能一起遵守论坛的版规，这里虽小，但也是个可以一起讨论的家。 遵守版规只是为了这个门诊的长期存在，也是为了大家能和和气气，成为永远的朋友。 我们中国外科学的鼻祖裘法祖院士讲过一句话：病人是最好的老师。我郑重希望能和大家一起，相互支持，相互学习，在“人瘤共存”的21世纪，我们能团结一致，互通有无，在抵抗和预防胶质瘤的道路上信心勃勃，步伐坚韧。顺附“胶质瘤治疗指南” 胶质瘤是脑内或者颅内最常见的原发性脑肿瘤。 面对胶质瘤这个顽固不化，弥散渗透力量极强的，所有土生土长的脑肿瘤中最常见者，我们该怎么办？我们能怎么办？ 先看看我们人类共同的敌人—胶质瘤的特点：1.边界不清，如同树根的根丝样张牙舞爪般生长2.最常攻击的是精力旺盛的男同志3.病因不清：多基因突变，肿瘤干细胞学说等，总之不清楚（这正验证了那句话：21世纪我们发现了很多问题，但是很多问题都没有答案）。 再看看我们的家底: 外科医生借助了目前最先进的术中MRI导航技术，为的是把胶质瘤细胞赶尽杀绝。做到了吗？由于胶质瘤的特点，如前述，除非我们能把大块的正常的脑组织切下来，实际上我们根本就办不到！ 放疗是一种局部治疗技术，为的是把残余的肿瘤细胞杀死。这是一种胡子眉毛一把抓的技术，好坏一起杀，忌惮好的，所以坏的也没敢大举进攻剿灭。其结果是一部分肿瘤细胞死了，另一部份还活着，而且最糟糕的是放疗可以导致新的肿瘤生成。 化疗是一种全身治疗技术，旨在把肿瘤细胞毒死。血细胞等增生迅速的组织也一起被毒死了，幸亏还有再生能力，所以化疗也因为不敢剂量太大，也因为不是所有的肿瘤细胞都能吃到毒药，所以我们的敌人胶质瘤细胞化疗之后仍旧继续存在。 肿瘤的治疗成熟的技术也就这三种，其它的美好的设想：基因治疗，靶向血管治疗都是21世纪成就的美梦而已，至今2009年也还是个虚无缥缈的梦。 有几个问题我们一定要在脑子里反复问自己： 胶质瘤的起病根源在哪儿，我们知道吗？我们不知道！ 我们的办法手术+放疗+化疗能搞定恶性胶质瘤吗？搞不定！ 那我们该怎么办？ 我们需要具体问题具体分析，我们不仅要吃透我们强大的敌人，更要吃透自己！只有这样，我们才能和胶质瘤一起活着。只有这样，我们才能不被疾病所侵扰，尽可能的去做我们昨天还在做的事情！手术 对每一个疑似的胶质瘤患者,手术在所难免：因为我们需要取出肿瘤组织明确诊断。手术的作用还在于尽可能的减少瘤细胞数目和降低颅内压力，以便为后续的治疗做准备。只有颅内压降低了，只有癫痫发作暂时停止了，我们才有可能继续昨天没有完成的工作和快乐。所以手术是每一个胶质瘤患者不得不去面对的步骤。放疗 放疗适合于术后有明确残留的45岁以上的2级胶质瘤病人；或者三级、四级的胶质瘤患者。对以45岁以下的二级胶质瘤患者，即使没有全切，我们仍然可以采取观望态度。21世纪了，没有证据表明全脑放疗能给恶性胶质瘤患者带来更长的生存期，更好的生活质量。所以放疗的给予以60Gy为总剂量，局部扩大照射即可。对于评分很差的患者，采取姑息放疗也是可以的（40Gy，15次）。对于45岁以下的肉眼全切的胶质瘤患者，建议随访观察，无需放疗和化疗。化疗 化疗适合于复发的二级胶质瘤患者，三级和四级的胶质瘤患者的术后治疗。可选择的种类很多，替莫唑胺是个最佳的选择，即使有MGMT阳性。但是价格昂贵！ 放疗和化疗的联合目的就是为了延长病人的生命。 有时候我们必须更清楚的了解自己：是需要有质量的生存期还是仅仅是生存而已。 必须注明：1.WHO一级胶质瘤是属于良性的胶质瘤，当然它的边界大部分情况下也是不清楚的，它只适合于手术治疗，放疗和化疗只是增大了对病人的伤害而已。2.脑干胶质瘤的诊断由其特殊性：弥漫性桥脑胶质瘤可以不经活检直接开始放疗。其他局灶性的脑干胶质瘤治疗的目的主要在于降低颅内压，病变本身生长缓慢，可以暂时不用处理。3.替莫唑胺对于脑干胶质瘤意义不大。

zehongtang 伽码刀也是一种放疗是一种更加精准的放疗，局部剂量非常大放疗之后的MRI上的强化影，占位影都不一定是复发感觉你的治疗是太充分了，说句官方的话，你是在浪费了医疗资源胶质瘤给个普通放疗或者再高级一些，调强适形肯定够了，而你却接受了伽码刀。对于边界不清的病变，伽码刀本身自己就感到很彷徨我反复强调一句话：影像报告是给医生看的，不是给家属看的，你应该听听神经外科医生给你怎么讲，而不是看报告。我还要强调：影像结果不能代替临床观察。病人没有头痛，没有神经缺损症状加重，就表示颅内是稳定的，可以继续观察。，由于我们很多时候并不了解一个疾病的自然史，大部分医生和病人可能会被影像结果所吓到，而恰恰忽视了临床观察，那样的结果只是让病人过早的丧失了正常生活的机会而已。最后就一句：继续观察，如果出现头痛了，则口服地塞米松吧，改善一下症状。另外病人几岁了？

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