膀胱平滑肌瘤1例

1 病历摘要

患者女，43岁。因排尿费力两年为主诉入院，病人两年前无明显诱因出现尿频、尿费力、无血尿、脓尿病史。查体: 一般情况尚可，神情语明，T 36.5℃，P 84次/分，20次/分,BP150/105mmHg,心肺无异常,双肾未触及,肾区无叩痛,无压痛,耻骨上区可触及约4cm4cm大小的肿物,质硬无压痛。膀胱镜检见，膀胱底部三角区可见一半球形肿物突入膀胱内，大小约5cm5cm，膀胱黏膜正常。 盆腔CT回报:盆腔占位,子宫肌瘤可能性大,建议做CT强化进一步确诊。手术中妇科会诊，排除子宫肌瘤，行膀胱肿瘤剥离术，切开膀胱壁，钝性分离肿物直至膀胱三角区，可见肿瘤大小约：9cm9cm8cm，表面光滑，质地软。送病理检查。术中输全血400mL。病理所见及诊断：结合HE形态及免疫组化结果诊断：(膀胱)平滑肌瘤，细胞丰富，体积约9cm9cm6cm包膜完整。免疫组化结果：肿瘤细胞：Vim(+) SMA(+) Desmin(+) S100(-)。

2 讨论

膀胱平滑肌瘤是一种来源于膀胱壁平滑肌组织的非上皮性良性肿瘤,该病病因尚不明确,在临床上较少见,其发病率占膀胱肿瘤的0.5%,其中女性约占76%，多见于中年女性。膀胱平滑肌瘤可发生于膀胱的任何部位,好发于膀胱三角区及侧壁。膀胱平滑肌瘤分为3型: 黏膜下、壁间及浆膜下型，黏膜下型最常见。组织学上与子宫平滑肌瘤相类似,由分化好的平滑肌组成。

临床表现有尿路刺激症状、下尿路梗阻症状、腹痛、血尿。顶部肿瘤症状出现较晚, 以下腹痛及腹部包块为主要表现。黏膜下型其症状以血尿为主;位于壁间者早期无症状,后期可有血尿;浆膜下型以盆腔肿块为主要表现,肿块较大者常伴尿频等症状。由于肿瘤呈膨胀性生长,且向盆腔突出,与周围组织器官关系密切, 有时单从影像学上难以判断肿瘤来源。特别是壁间型及浆膜下型,易误诊为子宫病变。少数病例可无任何症状, 为体检或行其他手术时偶然发现。本例患者属于壁间型,无血尿症状。影像学表现能反应病理组织学特点,但有时不易确定病变的来源,B超、CT、膀胱镜检等是术前诊断膀胱平滑肌瘤的主要手段。本例膀胱平滑肌瘤为中年女性,肿瘤位于膀胱侧壁浆膜下,肿块体积较大,B超、CT较难与子宫瘤鉴别。本病的确诊主要依靠影像学、膀胱镜和病理检查。

膀胱平滑肌瘤以手术治疗为主,主要的手术类型有:肿瘤剜除术、膀胱部分切除术、TUBRT。通常瘤体较大,基底较宽,位于膀胱颈和膀胱各壁,多采用前两种术式。TUBRT 主要适用于较小或有蒂的肿瘤,或瘤体较大但位置特殊,且不适宜开放手术的患者。膀胱平滑肌瘤属于良性肿瘤, 预后一般较好,国内外尚未有该病复发和恶变的报道,但仍要注意术后积极随访复查。一般每3～6个月可行尿细胞学检查及B超检查,发现病变进展应立即行膀胱镜检查。目前对于膀胱平滑肌瘤的病因尚不清楚。