垂体腺瘤手术治疗

垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，约占中枢神经系统肿瘤的10－15％。尽大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。

手术切除肿瘤是目前治疗垂体腺瘤的主要手段。手术的目的是解除肿瘤对视路和其他组织的压迫，恢复激素水平，保护正常垂体功能。很多肿瘤通过经颅或经蝶进路手术能被有效治疗。但手术也受到包括肿瘤特征如肿瘤大小、外形、生长方向、组织类型、鞍外扩展程度和病人的特征如年龄、健康状况、视路和内分泌损害程度以及蝶鞍、蝶窦的解剖等情况的影响。在决定手术进路时，肿瘤的体积和蝶鞍扩展程度不如肿瘤的外形和生长方向来得那么重要。在当今显微外科技术较为普及的情况下，对待可以安全经蝶或经颅进路手术的病人，一般倾向于经蝶进路手术。由于经蝶进路更快更直接地达到垂体腺，清楚地区分肿瘤组织和垂体腺，肿瘤切除的彻底性较高，而病人的手术风险及术中损伤视路等结构的可能性小，病人的术后反应轻、恢复快。

经颅手术指征有：①肿瘤向鞍上生长呈哑铃状;②肿瘤上进第三脑室，伴有脑积水及颅内压增高者;③肿瘤向鞍外生长至颅前、中或后窝者;④有鼻或鼻窦炎症及蝶窦气化不能良且无微型电钻设备，不适合经蝶窦手术者;⑤肿瘤出血伴颅内血肿或蛛网膜下腔出血者。

经蝶进路手术指征一般包括：①垂体微腺瘤;②垂体腺瘤向鞍上扩展，但不呈哑铃形，未向鞍旁侵袭，影像学提示肿瘤质地松软者;③垂体腺瘤向蝶窦内生长者;④垂体腺瘤伴有脑脊液鼻漏者;⑤垂体腺瘤卒中不伴有颅内血肿或蛛网膜下腔出血者;⑥视交叉前置型垂体腺瘤;⑦患者年老体弱，不能耐受开颅手术者。

禁忌证包括：①巨型或大型垂体腺瘤向侧方、额底生长，或肿瘤呈哑铃形者;②垂体腺瘤向鞍上扩展，影像学提示肿瘤质地坚硬者;③蝶窦气化不良者;④鼻腔及鼻旁窦有炎症者。

（编辑： 宛中 ）