血府逐瘀汤加减治疗经行发热43例

经行发热的记载始于元代,在《丹溪心法》有经行身热,以四物汤加柴胡、黄芩治之。关于经行发热的病因病机,古代医家认为有内伤和外感之分。《医宗金鉴》曰:“发热无时察客热”、 “潮热午后察阴虚”;《伤寒论》认为发热乃“正邪分争,寒热往来”、“热人血室,其血必结,发作有时”。《叶天士女科证治秘方》曰:“经来潮热气痛,经来一半,遍身潮热,头痛口渴,小便作痛,……宜服莪术汤”。可见内伤外感均可导致气血失和,气滞血瘀,或久病人络瘀阻,积瘀化热,瘀热阻滞于经脉胞宫,待经血注于胞宫,欲泄而未下,则血瘀壅实,阻遏营卫而作寒热;经净之后,污血瘀积得泄,气血逐渐复常,营卫得以和谐,发热亦随之而解。经行发热常伴有下腹痛,经血色黯、量少、唇黯,多为瘀血内存,故选用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》,为血瘀胸中的常用方剂,后世以本方加减,通治多种血瘀气滞证。方中柴胡入肝胆经,能疏肝气,提举陷入血室之外邪,使之透达而出;寒热往来者加黄芩,使热邪内彻,二者配伍疏发传邪之热;桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀,牛膝活血通经,性善下行,引药直达病所;桔梗开宣肺气,载药上行,又可合枳壳一升一降,使气机条畅,气行则血行;生地凉血清热,合当归又能养阴润燥,祛瘀而不耗血;甘草调和诸药。经行发热常有其他伴随症状,如经行风疹,可加入蝉衣、荆芥、防风等祛风止痒,去川芎之辛燥。诸药配伍,可疏泄肝胆和血室之瘀热,热邪去除则寒热自止,血结自散,诸症自愈。