新生儿呕吐新生儿呕吐怎么办

多数新生儿呕吐都是生理性的， 由于喂养不当引起的，由喂养不当引起的新生儿呕吐应该注意合理喂养和加强护理：宝宝妈妈们在孕期要注意乳房护理，便于宝宝出生后吸奶；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸吮带眼的假奶头；用奶瓶喂奶时要注意让奶水充满奶头，橡皮奶头孔眼不要太大或太小，给宝宝喂奶时不要过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大，尽量不要在宝宝刚吃饱奶就马上给换尿布；奶后采取半坐姿给宝宝拍背使其嗳气。

另有一些新生儿早期的呕吐，是由于在出生过程中吞入了过量羊水，刺激胃粘膜所致，这种呕吐常常在未开始吃奶就有，吃奶后会吐得更厉害，医生们会把吞入的羊水吸清或洗清等方法来消除呕吐。

属于病理性的新生儿呕吐：一般表现为呕吐频繁，呈喷射状，吐出量超过进入量，并伴有食欲减退、发热、哭吵体征，则要尽快就医。

（1）引起新生儿呕吐的原因复杂，可分为内科疾病和外科疾病两大类。

a.与内科疾病有关的呕吐：溢乳；喂养不当；胃粘膜受刺激；胃肠道功能失调；感染；颅内压升高。

b.与外科疾病有关的呕吐主要是与胎儿原肠发育障碍有关的疾病，其他如急性腹膜炎、重症坏死性小肠结肠炎、急性阑尾炎、嵌顿疝、肠套叠等也可引起呕吐。

（2）针对宝宝的非器质性病变引起的呕吐，爸爸妈妈应该加强护理，减少呕吐的再次发生。看看下面的小常识吧!

a.对于容易呕吐的孩子，喂奶要定时定量，不要勉强新生儿吃的过饱，提倡抱起宝宝喂奶，必须卧位哺乳时，采用头高脚低位。母乳喂养者，要注意乳头的卫生，喂奶时以四指托起乳房，拇指置于乳头上乳晕处，减慢乳汁的流出；人工喂养者要注意奶具的卫生，喂奶时奶液充满奶头后再给予哺乳，乳头孔不宜过大。哺乳后直立抱起并拍背，使宝宝将吞咽的空气排出，尽量不要在宝宝刚吃完奶时时抬起下肢更换尿布。

b.对经常呕吐的婴幼儿如果排除了器质病变、消化道炎症，那么大多是胃食道返流。可选择头高脚低侧卧位，以头部抬高15为宜，对胃食管返流患儿可取头侧俯卧位，每次20分钟，每日24次。但是俯卧期间一定有专人护理，防止呼吸暂停，这样可降低返流频率，减少呕吐次数，防止呕吐物误吸，避免吸入性肺炎及窒息的发生。

c.保持环境清洁，宝宝呕吐物及时处理，污染的衣服、床单、被子及时更换。呕吐后，及时帮助宝宝清洁口腔，勤给宝宝洗澡，清除因呕吐留在身体上的异味。

（1）溢乳：大多数宝宝在吃奶后即有1～2口乳汁反流入口腔及口角边；少数在吃奶后稍久因改变体位而引起溢乳，可有乳凝块。

（2）喂养不当：不是每次喂完奶后宝宝都吐，吐量也不定，吐物为乳汁或乳凝块。

（3）胃粘膜受刺激：宝宝出生后就开始吐，吃奶后加重。为非喷射性呕吐。吐物多为泡沫样粘菠，含母血者则为咖啡色液体。多数生后l-2天内将吞人液体吐净后呕吐即消失。

a.胃食管反流(贲门一食管松弛)：常在宝宝吃奶后平卧时引起溢乳或非喷射性呕吐，吐物为乳计，也可带有陈旧或新鲜血液。采取半卧位及右侧卧位即不吐，宝宝出生后1～2个月即可痊愈。

b.贲门失弛缓：呈间歇性吞咽困难，喂乳后即有乳计溢出。症状随年龄增长而逐渐缓解。

c.幽门痉挛：多在宝宝出生后一周内发病。宝宝呕吐呈喷射性，呈间歇性，并非每次吃奶后宝宝都吐。吐物为乳汁，偶有少量乳凝块，但无胆汁。

d.胎粪性便秘：吐物呈褐绿色或褐黄色粪便状物。腹壁见肠型及蠕动波，并可触及干硬的粪块。

e.新生儿便秘：某些宝宝经常3～5天或更长时间排便一次，甚至须用甘油通便才能排出。可有腹胀及呕吐，通便后症状即消失，隔3～5日又出现，多于满月后自行缓解。

（5）感染：宝宝由感染引起的呕吐为肠炎早期症状，吐物为胃内容物，也可有胆汁。随后出现腹褥，极易合并水、电解质紊乱。肠道外感染引起的呕吐以上呼吸道感染、肺炎、脐炎、败血症、脑膜炎及泌道感染等最为多见。呕吐轻重不等，呕吐物无胆汁。感染被控制呕吐即消失。

（6）颅内压升高：除脑膜炎外，常见有颅内出血、颅内血肿、缺氧缺血性脑病所致的颅内压升高。呕吐呈喷射性，吐物多为乳计或乳凝块，有时有咖啡色血性物，极少有胆汁。前囟门饱满、紧张为较晚期的颅压升高的症状，应注意有否颅缝增宽、裂开。多伴有其他神经系统症状和体征。

（1）与前原肠有关的疾病：宝宝的病变在十二指肠壶腹部总胆管入口以上，故吐物无胆汁为主要特征。

（2）与中原肠有关的疾病：表现有完全性或不完全性肠梗阻，有严重的呕吐、便秘、腹胀、肠型、蠕动渡、肠鸣音亢进及气过水声。

（3）与后原肠有关的疾病：由先天性巨结肠引起的症状表现为肠蠕动不良，排便困难而呈现便秘及腹胀，生后不排胎便或仅排出少量胎便，几天后出现呕吐。肛查或灌肠后排出大量有恶臭的胎便及气体，腹胀即可缓解，但2～3天后又出现类似症状。

宝宝轻微溢奶的话，其实也不用采取特别的治疗方式，只要耐心地帮宝宝拍打嗝就可以有效改善了。

宝宝小量吐奶的话，不要让宝宝吸奶吸得太快，在吃奶后中途让宝宝有机会排出胃内的空气。当他吃完奶后，不要马上躺下来，而应该抱起，头伏在抱者的肩或膝上一会儿，轻轻由下向上抚扫他的背部，使空气排出。(应可听到明显的打嗝声)。

宝宝如果发生大量呕吐现象，甚至呈喷射状吐奶，应立即停止喂奶。每天给他喂几次少量的温开水。若呕吐不止，或者除吐奶外还伴有其他异常的症状体征，宝宝就有可能是病理性吐奶，就该尽快去看医生。

在给宝宝进行全面体格检查的基础上，迅速地进行鉴别诊断，作出初步诊断及紧急处理。怀疑肠不全梗阻或麻痹性肠梗阻的患儿，常需服炭末或豆油以观察梗阻情况。怀疑外科性呕吐的患儿，需做X线检查。整个病程中，均需进行严密而仔细地观察。

首先，应排除其他系统疾病，尤以神经、呼吸和泌尿系疾病引起的呕吐。诊断肺炎时，虚注意有无消化道疾病引起的吸人性肺炎。消化管的定位主要根据呕吐物的性状。呕吐发生的时间、呕吐的特点、便秘、腹胀、肠型、腹部包块或空虚等情况，也有助于定位。

a.上消化道：呕吐物均无胆汁。食管及贲门疾病时呕吐物为乳汗，而且常常有溢乳或吞咽困难；胃及幽门管疾病时，呕吐物为乳汁及乳凝块，也可能混有血液。若需做碘油或稀钡餐造影时，要首先照腹部X线平片再进行。

b.中消化道：呕吐的内容物仅含少量鲜黄色胆汁时，不易被发现，若置于空气中片刻，胆红素变为胆绿索而呈绿色，则易被发现。生后1～2天内即出现呕吐，吐物含大量胆汁，腹胀不明显或仅有胃型，则病变在十二指肠或空肠上段。呕吐物为黄绿色粪便样物质，腹部有稍细的肠型及肠蠕动，则病变多在空肠下段及回肠。

c.下消化遭：主要有便秘及腹胀，肠型较粗大，大多能触及粪块。呕吐常在生后3天出现。呕吐物为棕褐色粪便样物质。病变大多在乙状结肠、直肠或肛门，需行肛查、灌肠或钡剂寝肠造影。

a.鉴别是内科性疾病或外科性疾病：小儿呕吐症状不突出，吐物无胆朴、血液或粪汁。又有明显的消化系统以外的症状和体征，常为内科性疾病。有宫内、外窘迫或羊水混有胎便常示有吞咽羊水或颅内出血致颅内压升高。呕吐与饮食关系、呕吐的发生时间、特点及呕吐物性状等对定性诊断同样具有参考价值。如呕吐物中有胆汁、血液及粪汁，呕吐出现较早，呕吐较重而顽固，脱水及电解质紊乱进展较快，则大多为外科性疾病。羊水过多(＞2000ml)常示有先天性上消化道闭锁。

b.鉴别是机械性肠梗阻或麻痹性肠梗阻：患儿有阵阵哭叫，吐后哭叫暂缓解，腹胀而肠型明显，肠鸣音亢进等症状和体征时，属机械性肠梗阻；反之，麻痹性肠梗阻时。患儿呻吟、腹胀而肠型不清晰、肠鸣音减弱至消失。当然尚需注意两者合并存在的可能性。