秋燥

秋燥是秋季感受燥熱病邪，初起以病在肺衛且兼津氣乾燥為特徵。

本病初起由燥熱病邪侵襲肺衛，即是肺衛燥熱症狀；若肺衛燥熱之邪不解內傳入裡，則傷津耗液，津氣乾燥見症更為明顯，可發生燥熱上擾清竅，燥熱傷肺、胃及腸的變化。

病變中心以肺為主，形成燥熱傷肺，肺燥腸熱，傷絡咳血，肺燥腸閉及肺胃陰傷等病理改變。少數患者如感邪較重，正氣較虛，亦可內陷營血或傳入下焦。

掌握邪在肺衛、邪在氣分證治，熟悉秋燥治療大法及注意點，同時還應了解邪入營血、燥傷真陰的證治。

病變過程中，燥證的表現較為突出，故對鼻腔乾燥，咽喉乾燥，聲音嘶啞，咳嗽痰血及便秘的對症處理方法尚須熟悉。

秋燥是秋季感受燥熱病邪，初起以病在肺衛並具有津氣乾燥特徵的急性外感熱病。一般較少傳變，病程較短，易於痊愈，極少病例病邪可傳入下焦肝腎。

依秋燥的發病季節和臨床表現，與西醫學中發於秋季的上呼吸道感染、急性支氣管炎及某些肺部感染等疾病較為相似，這些疾病呈秋燥見症者可以參考秋燥辨證論治。

一、病因病機

秋燥是感受秋令燥熱病邪而形成的。秋季氣候有偏熱、偏涼的不同：在久晴無雨，秋陽以曝時，感之者多病溫燥；若是秋深初涼，西風肅殺之時，感之者多病風燥，即涼燥。燥熱為患，一般證情較輕，大多病在衛、氣分階段即可告愈，危重病例較為少見。

二、診斷

(1) 首先要考慮本病具有一定的季節性，一般發生於初秋燥熱偏盛時節。

(2) 初起除具有肺衛見證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等處乾燥的表現。

(3) 從病情的表現特點可幫助本病的診斷，本病病變重心在肺，病情較輕，傳變較少，以傷肺胃之陰者為多，較少傳入下焦。

三、鑑別診斷

秋燥應與風溫、風寒感冒、伏暑等病相鑑別。

治秋燥須遵循 燥者潤之的治則。

初起階段邪在肺衛，以辛涼甘潤為先。

病至中期，病邪已進入氣分，燥熱已熾，津傷尤甚，宜清養並施，即在瀉肺、清胃、通腑之時，注重養陰增液。

少數病例因燥熱化火，內陷營血者，治宜清營涼血。

如邪熱深入下焦，耗傷肝腎之陰，病屬後期(末期)，須滋培真陰。

方書載：上燥治氣，中燥增液，下燥治血可作為秋燥初、中、末三期的治療大法。

燥熱性質雖近於火，而又不同於火。一般溫病在化熱化火之後，常用苦寒清熱瀉火之法，唯燥證之治喜柔潤，而最忌苦寒傷陰。因此，治火之法可以用苦寒，治燥則必用甘寒。火鬱發之，燥勝潤之，火邪炎上可以直折，燥傷津液則必用濡養。

汪瑟庵在《溫病條辨》按語中總結：燥證路徑無多，故方法甚簡，始用辛涼，繼用甘涼，與溫熱相似。但溫熱傳至中焦，間有當用苦寒者，燥證則唯喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣。。

分析

燥熱侵犯肺衛，致衛氣失和，則出現發熱，微惡風寒，少汗；致肺氣失宣，則出現咳嗽。因燥傷肺津則見少痰，或有聲音嘶啞。燥熱傷津，必出現津乏而失潤之象，如鼻咽乾燥、口微渴。舌邊尖紅，苔薄白而乏津，脈右數大等皆為燥熱犯於上焦肺衛之徵。

治療

辛涼甘潤，輕透肺衛。方用桑杏湯。

方中桑葉、豆豉辛散透熱，疏解在表之邪；杏仁、象貝宣開肺氣，化痰止咳；梔子皮質輕而力趨上焦，能清上焦燥熱；沙參、梨皮甘涼生津，養陰潤燥。諸藥合用可收疏表潤燥，祛邪安正之效。正如葉天士所說：當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。

如咽部紅腫、乾痛較甚者，酌加牛蒡子、桔梗、生甘草、板藍根等清熱利咽之品

咳痰黃稠者，可加川貝、瓜蔞皮等以清熱化痰

鼻燥衄血者，加入白茅根、側柏葉、旱蓮草等以涼血、生津潤燥

發熱較著者，須加銀花、連翹等以加強辛涼解表之力。

如在秋燥的發病季節，證見發熱惡寒、頭痛、無汗，鼻塞，咽乾唇燥，咳嗽吐稀痰，苔薄白欠潤而舌質正常者，屬涼燥之邪侵襲肺衛，治宜辛開溫潤。方用杏蘇散。

杏蘇散：杏仁 紫蘇 半夏 陳皮 前胡 甘草 桔梗 枳殼 茯苓 生薑 大棗

方中蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；甘草、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓宣降肺氣，化痰止咳；薑、棗調和營衛。諸藥合用，共奏疏表而不傷津，潤燥而不礙表之效。

分析

邪在氣分，燥熱熾盛於裡，出現發熱，口渴，心煩，脈數。燥熱雍阻肺氣，清肅失司，則出現氣逆咳嗽及氣喘。氣滯絡脈不通則胸滿脅痛。燥熱灼傷肺津，肺金失潤，津液不布則出現乾咳無痰。姻乾鼻燥。舌邊尖紅赤，苔薄白或薄黃而乾燥無津，皆為燥熱之象。

治療

清洩肺熱，養陰潤燥。方用清燥救肺湯。

清燥救肺湯：桑葉 石膏 甘草 人參 胡麻仁 真阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉

本方取桑葉辛涼質輕，宣透燥熱；石膏辛寒清肺洩熱；阿膠、胡麻仁養液潤燥。更用枇杷葉、杏仁宣肅肺氣；人參。麥冬、甘草益氣生津。諸藥共成清燥熱、滋肺陰之功，以救肺之燥熱所致的病證。

如肌表尚有郁熱，酌加連翹、牛蒡子等以透邪外出，同時可去阿膠以防戀邪。

分析

燥熱傷肺，肺絡受傷則出現喉癢乾咳，痰粘帶血，胸脅作痛。雖有咳血，但無其他熱入血分的表現，故屬氣熱傷絡而致，不可與血分證混淆。肺中燥熱下移大腸，出現腹部灼熱如焚而大便洩瀉。此種洩瀉多是水瀉如注，肛門熱痛，甚或腹痛而瀉，瀉必艱澀難行，似痢非痢。此屬熱利，與虛寒利下而無熱象者迥不相同。

治療

潤肺清腸，清熱止血。方用阿膠黃芩湯。

阿膠黃芩湯：陳阿膠 青子芩 甜杏仁 生桑皮 白芍 鮮車前草 生甘草 甘蔗梢

本方為俞根初所創，專為肺熱腸燥而設。方中黃芩苦寒，清洩肺熱；杏仁合桑白皮瀉肺熱而止咳血；阿膠、甘蔗則潤肺生津，前者兼能養血止血，後者重在生津養液、滋潤肺燥。車前草導熱下行；芍藥合甘草酸甘化陰，且能緩急止痛。合諸藥，共收兩清肺腸、潤燥止血之效。

如肺之燥熱太甚而咳血較多者，宜加白茅根、側柏葉、焦山梔等涼血止血之品；

如屬腸熱較盛而瀉利較劇者，可加入葛根、黃連等清腸熱，以止腹瀉。

分析

此為肺中有燥熱，液虧腸閉證，為肺與大腸同病之候。燥熱傷肺，氣機抑郁，失於宣暢則咳嗽不爽。氣不布津，津液停聚成痰，故胸滿痰多；肺失布津，大腸失於濡潤，傳導失職則腹脹，大便秘結。

本證應與肺燥腸熱證相鑑別：二者雖然病變部位都在肺與大腸，但本證為肺有燥熱，津液不布，液虧腸閉；肺燥腸熱證則是燥熱化火，損傷肺絡，移熱大腸。二者自是不同。

治療

肅肺化痰，潤腸通便。方用五仁橘皮湯。

五仁橘皮湯：甜杏仁(研細)、松子仁、郁李仁(杵)、柏子仁(杵)、桃仁(杵)、橘皮(蜜炙)

本證之便秘是因肺燥而影響及腸，腸中缺乏津液所致，與陽明燥實內結者不同，故不任承氣湯之苦寒攻下，宜用肅肺化痰，潤燥通便的五仁橘皮湯為治。五仁橘皮湯中的五仁，皆為楂物之果仁，富含油質，能養陰潤燥，滑腸通便。其中杏仁、桃仁又具有宣肅肺氣，化痰止咳之功。橘皮行氣除脹，並能化痰，蜜炙後則潤而不燥，尤為適宜。諸藥相合，肺燥得潤則肺氣降，大便得通則腹脹除。

若欲開通肺氣以恢復肺之輸布津液功能，可加用桔梗、前胡、紫菀等藥。

1. 鼻腔於燥：鼻腔乾燥係燥熱病邪犯肺，肺陰不足，可用複方薄荷劑，一日三次。

2. 咽喉乾燥，聲音嘶啞： 咽喉乾燥，聲音嘶啞為肺燥津傷所致，可用西瓜霜含片含化，每日數次，每次1~2片。

3. 便秘：本病出現便秘，是由於燥熱耗傷腸道津液所致，宜選擇潤腸通便藥進行對症治療。可單用生何首烏30g，煎水口服。

六、預防與調攝

(1) 本病的好發季節為秋季，天氣寒熱變化較大，且漸轉涼，應注意適時加減衣服，防感外邪。

(3) 患者發熱期要臥床休息，多飲開水，飲食宜清淡而富有營養，忌食辛熱油炸的食物；可多食水果，尤以雪梨、甘蔗等為佳。居室應保持空氣流通，並保持一定的濕度。

(4) 改善環境衛生和公共衛生，積極消除煙塵和各種空氣污染，加強勞動保護。

小結

秋燥是感受燥熱病邪，發於秋季，初起以肺衛症狀並兼有津傷失潤見症為特徵的急性外感熱病。秋燥以肺經為病變中心。燥勝則乾為其基本致病特點。病程自始至終均有燥傷陰津之象。病機發展以衛、氣、營。血和上、中、下三焦為層次。初期邪在肺衛而見表證，同時兼有津液乾燥的見證；中期以肺氣燥熱為主，出現燥乾清竅、燥熱傷肺、肺燥腸熱、絡傷咳血、肺燥腸閉、腑實陰傷等證；後期多見肺胃陰傷之象。少數病人也可發生病邪傳入營血或深入下焦、耗傷肝腎墓陰的重證。

本病治療以滋潤為原則，初起邪存肺衛，予以辛涼甘潤，透邪外出，方用桑杏湯。若燥熱化熱入裡而病在氣分，燥乾清竅者，可用翹荷湯清散上焦氣分燥熱；若燥熱化火傷及肺陰，可用清燥救肺湯以清肺潤燥養陰；如肺燥腸熱，絡傷咳血者，可用阿膠黃芩湯以清熱止血，清腸止瀉；如有肺燥暢閉津虧而致便秘者，宜用五仁橘皮湯以潤腸通便。如病較重而邪入營血者，可用白虎加地黃湯清熱涼血兼以養陰。後期肺胃陰傷者可用沙參麥冬湯加五汁飲。少數病人因燥熱灼傷肝腎真陰，甚至出現虛風內動者，可用三甲復脈湯或小復脈湯以滋陰潛鎮。

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