男子乳疬

男子乳疬

男子乳疬，又有男子乳核、男子乳痰、男子乳房结核、男子乳房肿块等名，以男子乳房肿大，内中有核，不溃不烂为特征。相当于西医学的男性乳房发育症(又称男性乳房异常发育或男性乳腺增殖症)，简称“男性女乳”。本病多发生于中老年男性，10岁左右男童也可发生。其病与肝肾脾有关，病理主要是痰瘀互结，乳络不通。治以化痰消瘀、宣通乳络为总则。

“乳疬”之名，最早见于宋代《疮疡经验全爷瓦《华佗神医秘传》说：“男子乳房忽壅肿如妇人之状，扪之痛欲死，经岁不愈。是乃阳明之气，结于乳房之间。治宜消痰通络”，指出了该病病机及治疗要法。《疡医大全》也认识到本病病程较长之特点，如说：“男子乳房忽然壅肿如妇人状，扪之疼痛，终年累月不消。”《疡科心得集》之“男子房劳恚怒，损及肝肾”和《医学入门》之“由怒火房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行，痰涎凝滞，亦能结核”，则明确指出本病不外肝肾受损，这与西医学认为该病与内分泌紊乱或营养不良、肝功能不全有关的观点相似。《外科正宗》之“乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长。多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”，则指出了本病特点及与七情的关系。从上可以看出，古代对本病的认识是：以乳房肿块胀大，痛或不痛，皮色不变，不溃不烂，病程长为特点；而七情不遂，肝肾损伤，阳明气滞，乳络不通，痰瘀互结等为发病机理；消痰通瘀为治疗总则。

(病因病理) 、

一、七情不遂 平素郁闷，忧思悲愁，或性躁恼怒，以致肝郁气结，气郁化火，炼液成痰，痰气互结，阻于乳络，痰瘀不散，乃成乳疬；或肝气失调，致脾失健运，痰浊内生，浊瘀互结，聚于乳络而成；或肝气横逆犯胃，胃热壅滞而气不畅，气阻痰瘀互结则乳部肿胀。即如《外科正宗》所说之“多因思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”病机侧重在肝，与现代医学认为本病多见于肝功能损害者相似。

二、先天不足 素禀虚弱，先天亏乏，或后天失之补养，肾气不足，精血亏虚不能滋养肝木，木郁不舒，气滞痰凝，积聚乳络成核，乃为乳疬。睾丸属肾归肝，先天性睾丸发育不全，或睾丸功能障碍者，易并发此症。此种情况多见于10一13岁男童。

三、后天亏乏 恣情纵欲，房事过度，耗伤肾阴，肝肾亏损，精血不足，肝失濡养，以致肝郁脾滞，痰浊内生，气滞痰凝，阻于乳络而为隐核；或肝肾阴亏，燥火郁结，灼液成痰，痰火互结，聚于乳络，而成本病。

四、毒药所伤 性激素制剂工，或大量使用性激素者，不论药毒或经呼吸道吸入，或经皮肤吸收，或直接肌注或口服吸收、剂量过多，蓄积日久，损伤肝肾，肾不养肝，肝失调达，气滞痰凝，阻于乳络，则发为乳核。

总之，不论何种原因所致，因男子乳头属肝，乳房属肾，并为脾胃所司，故与肝肾及脾关系密切。而痰浊气血瘀阻不化，凝滞乳房，乳络不通，积聚成块，则是其主要病理所在。

． 西医学认为，正常男子乳房主要含有一些散在的未发育的腺管和结缔组织支架．本病主要是因内分泌疾病如睾丸机能不全、营养不良、肝功能不全、长期接触性激素类药物或过量使用雌激素等，引起内分泌紊乱，雌激素相对增多或乳腺对雌激素敏感性较高，促使其异常增生而成。但大部分原因未明。本病的病理改变主要是腺管、腺泡增生伴有小叶形成，或以基质增生为主而伴腺管增生。

(辨病)

一侧或双侧乳晕部出现半圆形或扁圆形肿块，大小不一，从乳晕下轻度隆起，甚或乳房变大增厚，状如妇乳。肿块质地中等或稍硬，边缘清楚，压痛或触痛。肿块始终不会化脓溃破。乳晕色素加深，甚或有时从乳头溢出乳汁样分泌物。一般无症状，或局部胀痛，或伴性欲减退，或引起精神情绪方面的变化。若发生于青春期，可能与先天性睾丸发育不全有关，则患者有时具有女性化征象，如声音变尖，缺乏胡须，臀部变宽，阴毛按女性分布等如有时伴有生殖器畸形，如假两性畸形、尿道下裂或隐睾等。成人或老年人发病，病前还可有睾丸炎、睾丸萎缩、睾丸恶性肿瘤、前列腺肥大、前列腺癌、肝炎、肝硬化等病史；或有长期接触或使用雌激素治疗史，但脱离原环境和停用雌激素后，一般于数月后常能自愈。临床中，属单侧发病者，多见于左侧，但以双侧发病占绝大多数，可同时或相继发生，呈对称性胀大或左侧大于右侧。

[类病辨别]

一、生理性男性乳房发育 多见于新生儿、青春期、更年期，其中以青春期时多见。多为一过性的发生，不伴有其它原发病和无药物史，无临床症状。有时因较长时间内肿胀不消，引起心理变化，可出现一些精神情绪方面的变化，此时需要积极治疗。

二、假性男性乳房发育 是指因身体肥胖之男性，乳房因脂肪堆积而引起的乳房增大，不伴有任何症状，胀大之乳房中无肿核，扪诊时用手指按压乳头，可有一种捺入乳中的空感觉。

三、男性乳癌 本病临床少见。发病以50—55岁为高峰。病变稍多见于左侧乳房，也有两侧乳房同时或相继发生者。初起时，在乳晕区可触及无痛性的结节状肿块，质硬如石，界线清楚；日久，则肿块表面凸凹不平，边缘不清，与皮肤粘连，推之不动，肿块处皮肤往往明显变形，凹陷、回缩；晚期疼痛明显，甚则溃烂，分泌恶臭血性物，溃后呈岩穴样，并可在腋窝部触及肿大之淋巴结。

(治疗)

本病位在乳房，而病变主要在肝肾。临床表现以寒证、虚证多见。治从肝肾入手。根据辨病治疗的原则，因本病是痰浊气血瘀滞不化，阻于乳房，乳络不通，积聚成块所致，故以化痰消瘀、宣通乳络、软坚散结为总则，然后根据不同证型，佐以不同治法。临床上一般分为肝郁气结型、痰血瘀结型、肝肾两虚型和气血亏虚型进行治疗。除内服药物外，若结合外治，疗效更为确切。此外，精神因素与本病关系密切，尚须做好心理治疗。

一、辨证施治使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

1。肝郁气结型 乳房肿块，局部时时掣痛，伴心烦易怒，性情急躁，胸闷胀痛，食欲不振。舌淡无苔或少苔，脉弦有力。此型与情绪变化关系密切。

治以疏肝理气，化痰散结。方选逍遥散或加味乳疬方249加减，可选加海藻、昆布、浙贝母、穿山甲等。郁久化火，瘀热互结，舌红苔黄，脉弦数者，加蒲公英、黄柏、白花蛇舌草、连翘等，或用平肝清热化瘀汤250加减。

2．痰血瘀结型 单侧或双侧乳房肿块，胀痛或刺痛，压痛更剧，胸闷不舒，头眩。舌质紫暗或有瘀斑，苔白或腻，脉弦或涩。此型多见于病程较久者。

治以化痰活血，消瘀散结。方用血府逐瘀汤加郁金、丹参、瓜蒌，或用丹七片251合散结Ⅱ号252加减。若胸闷呃逆，舌体胖大，脉滑而偏痰湿者，用散结I号253加减。

3。肝肾两虚型 乳中结块，伴腰酸膝软，性欲减退，遗精频作，眼眶黧黑。舌淡或红，苔少，脉细弱。多见于老年患者。

治以补益肝肾，化瘀软坚。方选六味地黄丸加当归、白芍、牡蛎、川贝、丹参。见畏寒肢冷、便溏溲清而偏阳虚者，选右归饮、右归丸、二仙软坚汤254等化裁，加白芥子、海藻、昆布；或用治男子乳肿如妇人方255加夏枯草、胆南星、丹参、牡蛎。见兴阳频繁不坚，心烦易怒，溲黄而偏阴虚者，选归芍地黄汤256、左归饮、左归丸等加减，可加牡蛎、穿山甲、海藻、丹参。

4．气血亏虚型 肿块时痛，按之反不痛或微痛，食欲不振，神疲乏力，四肢沉重。舌淡苔少，脉细弱。多见于肝病而致者。

治以调补气血，化瘀散结。方选八珍软坚257加减。有肝脏功能损害者，加板蓝根、青叶胆。

二、外治

局部可用箍消膏药。外贴。或据证型使用，偏寒者用阳和解凝膏加掺黑退消259或桂麝散贴患处，5—7天1换，或用消核膏260外贴，偏热者用八将膏261贴患处。

三、单验方治疗

1．炮山甲、炙僵蚕、青陈皮、制乳没、连翘各9克，生牡蛎、金银花、夏枯草各工5克，蒲公英30克，生甘草3克，金橘叶10片。水煎服，连用5一10剂。如效果不显著，可酌加马钱子1。5克(儿童减半)、守宫9克。

2．制香附、路路通各10克，广郁金、八月扎、瞄噜子、合欢皮、夏枯草各12克，炙甲片、黄药子各9克，沉香粉1克(冲服)，蒲公英30克，蛇莓、赤芍、白芍各10克，川芎6克，炙甘草3克。每日1剂，水煎分2次服。连服6—8周，如肿块不软化，加三棱、莪术各10克。 ．

3．不论何型，均可加服消核浸膏片262。阳虚者加服逍遥丸合右归丸，阴虚者加服逍遥丸合左归丸。恢复期可服逍遥丸和六味地黄丸巩固疗效．

四、针灸治疗

选主穴乳中(患侧)、足三里(双)，配穴根据证型不同选用：肝火者去足三里，加太冲；气血亏者加气海；肝肾阴亏者去足三里，加太溪。取艾条灸上穴，日1次，10次l疗程，隔3次再行下一疗程．肝郁、肝火者，用泻法，每次灸20分钟；气血不足、肝肾阴亏者，用补法，每次灸40分钟。灸时火力要足，以灸后胁内热感及下肢有热、酸、困感为佳。

五、西医治疗

1．病因治疗 针对原发病进行治疗。

2．对症治疗 ①甲基睾丸酮lO一15毫克。每日2—3次含服；或丙酸睾丸酮25~50毫克，每周2次肌注。②可用氯蔗酚胺，初时每天50毫克，以后隔日50毫克，连用6—8周，不效则停用。

3．手术治疗 对乳房过大，胀甚不适，引起精神上焦虑不安，而用上述方法治疗无效或怀疑肿瘤时，可考虑手术治疗。不宜放疗．

六、心理治疗

精神因素是产生本病的一个重要内在因素，而患乳疬者，又多疑虑重重，怀疑所患是癌，因而情绪抑郁，忧心忡忡，不易相信别人，精神负担过重，反过来加重病情。所以精神因素不仅影响疾病的发生，而且对患者精神状态不佳，与本病的消长及疗程的长短都有密切关系，临床必须加以注意。在治疗前后及治疗过程中，必须同病人建立起良好的医患关系，向患者进行耐心细致的解释，在证据充分前提下，可向其保证所患疾病不是癌症且易治愈，以消除患者顾虑，解除精神负担。这样，把治疗中重要的一环突破后，就可缩短疗程，提高疗效。

(护理)

医者要关心病人，鼓励其树立战胜疾病之信心，配合医者积极治疗，诱导其从健康方面着想；要告知患者，在病期适当控制一些蛋白质饮食物的补充，以减少促性腺激素的增多，有利于缩短疗程。因药物引起者，应立即停用该药。患者则要坦达乐观，尽量处于最佳心理状况，加强身体煅炼，注意劳逸结合；少思寡欲，远帏避室，节欲保精，对患有肝病或伴有肝功能损害者，至为重要。对可能诱发本病的肝病、营养不良等原发病，若仍未愈者，必须积极治疗。在使用雄激素治疗时，必须严密观察，不可过用。

(预防)

加强体育煅炼，增强抗病能力。积极治疗今后可能诱发该病的肝病、内分泌病等原发病。修心炼性，精神舒畅，随时保持乐观状态。房事规律适度，勿欲太过。对滋补中药及绒毛膜促性腺激素、异菸肼、异菸腙、利血平、眠尔通、安体舒通等药，不要滥用；生产雌激素制剂者，要做好防护措施，因这些药可通过不同机理而引起该病发生。

[结语]

乳疬一病，以乳房肿胀结块，不溃不烂为特征，相似于西医学所说之男子乳房异常发育症。男子乳头属肝，乳房属阳明所司，肾之经络归于乳房。故本病与肝肾关系密切，与脾胃也有相关。引起本病的病因多样，但以肝气郁结，肾阴不足为主。其病理系痰浊气血瘀阻不化，凝滞乳房，乳络不通，积聚成核成块。临证以虚、寒多见，且多本虚标实。治疗以化痰消瘀、宣通乳络、软坚散结为总则，另据证之不同，佐以相应治法，或疏肝，或补气血，或益肝肾，或破结化坚。在内服药物治疗的同时，若能配以外治、针灸等法，则效更佳。在本病治疗过程中，还必须把握住心理治疗以解除患者顾虑这关键一环，同时做好各项护理工作。只要综合上述措施，全力施治，完全可免手术治疗之苦。