别拿胆石病不当回事儿

名医小传

李延茂，沈阳市第五人民医院大外科主任兼普外一科主任。沈阳市腔镜治疗中心学科带头人。中国医师协会内镜医师分会委员、辽宁省医学会外科分会委员、辽宁省医学会内镜与腹腔镜外科学组成员、沈阳医学会腔镜治疗分会主任委员。特别擅长外科各种疑难病的诊断及治疗，对甲状腺疾病、胃肠、肝胆及胰腺外科疾病治疗有较深造诣。

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胆总管结石是胆结石其中的一种，严重侵害着人们的健康生活，随着人们生活水平的提高，发病率也日渐上升。其发病往往与胆固醇代谢失调或胆道感染等因素有关，而中老年人、肥胖者及不吃早餐者更易患胆石症。胆结石可以存在于胆囊内，也可以存在于胆总管内，很多人会因为胆结石不痛不痒，就无视它的存在，然而，胆结石如果位于胆总管内，将会引起严重的后果，应引起重视。

进食油腻食物后上腹痛应警惕

胆总管结石是指位于胆总管内的结石。根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。

胆总管结石主要表现为上腹痛，特别容易在进食油腻食物后发生。如果结石阻塞胆道、妨碍胆汁的排泄，就会引起黄疸，时间长了可发展为胆汁性肝硬化。胆管结石很容易合并感染，发生时表现为上腹绞痛、发热和黄疸，但如果胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，严重的可发生休克，此时病死率很高。另外，胆总管结石引致的胆道阻塞及炎症，可以引起胆源性胰腺炎，如没能得到及时的处理，部分可发展为重症急性胰腺炎，也同样会危及患者的生命。因此，胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。

腹腔镜微创手术治疗胆总管结石

对于胆总管结石，一旦发生，最好的治疗方式是手术治疗。目前，沈阳市第五人民院采用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石，只需在患者腹部开3—4个5mm小孔，就在5mm小孔内完成胆结石治疗，同时术中联合胆道镜技术的应用，显著降低了结石的残留率，对于胆道内较大或者比较坚硬难取的结石，则采取钬激光碎石技术，只攻结石病灶，而不误伤周围组织，高效安全。腹腔镜手术与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。

沈阳市第五人民医院为沈阳市腹腔镜微创治疗中心，率先在沈阳地区开展腹腔镜微创技术，现已在各类胆囊炎、胆结石、胆息肉、肝内胆管结石的微创、无创技术上取得一系列的显着成果。并且五院开展的胆道系统疾病的微创治疗技术，走在沈阳市乃至辽宁省前列，有些已处于国内领先水平。采用微创技术避免了传统的开刀手术，达到美观治疗效果的同时，又减轻了患者的痛苦。

饮食调控是预防胆石症的最理想方法

专家提醒说，胆总管结石术后的饮食需要特别注意，饮食应少吃刺激辛辣、碳酸饮料、酒精等，同时要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。在术后一个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱，减少脂肪类摄入，主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。

李延茂称，饮食调控是预防胆石症发生的最理想方法，平时最好做到以下几点：1、按时合理早餐；2、规律三餐，使胆囊定时收缩、排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间；3、多进食高纤维饮食，如含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等；4、多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜；5、减少高热量、高胆固醇食物的摄入；6、增加锻炼，避免肥胖；7、有上腹饱胀不适，背部胀痛，且厌油腻饮食，应警惕胆石症，及早去正规医院明确诊断。

本报记者樊华