好的结石病医院 老年胆石症的特点

随着人口老龄化的不断加快，老年胆石症急诊率也在增加，并发胆囊坏死穿孔率较高，甚至发生中毒休克死亡。

老年胆石症具有两大特点：

一、胆囊穿孔约占老年胆石症急诊病例的13%。其因分析：1.由于老年人对痛觉反应的迟钝，临床早期症状、体征不典型，导致就诊时间晚，轻易延误治疗;2.老年人免疫功能低下，应激能力下降，病情进展快;3.老年人胆囊肌张力减弱，排石功能差，结石易于嵌顿壶腹或胆囊管，胆囊内压增加，继发感染形成化脓性胆囊炎，再加上胆囊壁小动脉硬化供血不足，导致胆囊坏死穿孔，继发胆汁腹膜炎，伴中毒性休克。

二、易发生肝急性坏死。胆总管结石嵌顿阻塞后，肝脏天天均匀分泌约800多毫升的胆汁不能顺达小肠，造成胆道内压增加，致肝细胞功能受损，继发感染形成化脓性胆管炎、胆管积脓，甚至肝急性坏死。典型的临床表现为腹疼、黄疸、高烧医学上称三联症。肝脏血运丰富，毒素吸取多，中毒性休克死亡率高达26%～30%。

处理老年胆石症急诊一定要慎重。治疗时关键要解决三个问题：

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1、要及时操控和纠正毒素吸取所致的微循环障碍，首选药物有山莨菪硷和地塞米松。前者能爱护能量代谢，改善微循环贯注，促进氧自由基的根除，改善和爱护主要脏器功能，纠正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗剂，能结合内毒素，又可降温、抗毒、抗炎及改善毛细血管通透性。

2、把握好手术时机，公道选择术式。胆囊穿孔一经确诊，立即手术，尽快吸净腹腔内渗液，减少毒素吸取和胆汁化学性刺激，防范中毒性休克。条件同意时可一并切除胆囊，否则手术从简，仅行胆囊造瘘减压引流，3个月后择期手术。胆总管结石伴化脓性胆管炎的治疗，要及时解除阻塞，有效操控感染，手术宜早进行。

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（编辑： 辰硕 ）