肺胀病2012年

肺胀病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期） 中医诊疗方案（2012）

一、概述： 肺胀病是多种慢性肺系统疾患反复发作迁延不愈，肺脾 肾三脏受损，从而导致肺管不利，肺气雍滞，气道 不畅， 胸膺胀满不能敛降。临床表现为胸部膨满、胀闷如塞、咳喘 上气、痰多、烦躁、心慌等。其病程缠绵，日久则见面色晦 暗、唇甲紫绀、脘腹胀满、肢体浮肿甚或喘脱等危重症候， 肺胀病相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见 病、多发病。 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会 2008 年制定的《中医 内科常见病诊疗指南～中医病证部分》 （中国中医药出版社 2008 年 7 月第一版）进行诊断。 （1）喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则 气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致 日常活动甚至休息时也感气短。 （2）常有吸烟、反复的加重病史。 （3）或伴有消瘦、纳差、心烦等。 （4）辅助检查 X 线检查、CT 检查、心电图等有助于本

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病诊断。 2.西医诊断： 参照七年制教材《内科学》王吉耀主编 的人民卫生出版社出版进行诊断。 （1）症状 1）慢性咳嗽：常为首发症状。初为间断性咳嗽，早晨 较重，以后早晚或整日均可有咳嗽，夜间咳嗽常不显著。 2）咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰 量增多，可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。 3）气短或呼吸困难：是COPD的典型表现。早期仅于活 动后出现，后逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感气 短。 4）喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 5）全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩 和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 （2）体征 COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征： 1）一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位， 球结膜水肿，颈静脉充盈或怒张。 2）呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动， 严重时可呈胸腹矛盾呼吸；桶状胸，胸廓前后径增大，肋间 隙增宽，剑突下胸骨下角增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈 过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时

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可闻干性啰音和（或）湿性啰音。 3）心脏：可见剑突下心尖搏动；心脏浊音界缩小；心 音遥远，剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病 时P2＞A2，三尖瓣区可闻收缩期杂音。 4）腹部：肝界下移，右心功能不全时肝颈反流征阳性， 出现腹水移动性浊音阳性。 5）其他：长期低氧病例可见杵状指/趾，高碳酸血症或 右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。 （3）胸部X线影像学检查 1）X