肝风内动证的现代研究

七、肝风内动证的现代研究

肝风内动证泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候，属内风。现代研究主要探讨了肝阳化风证、阴虚动风证和血虚生风证的病理生理学基础。

胡氏等首次报告53例肝风内动证三亚型肝阳化风、血虚生风、阴虚风动证的视觉诱发电位检测结果，其异常率分别为70.4％、53.3％、45.3％。表明肝风内动证病人有视觉传导功能障碍。三个证型均有视觉通路传导延迟（P0.05）。并报告70例肝风内动证三亚型肝阳化风、血虚生风、阴虚风动证的脑干听觉诱发电位，其异常率分别为93％、85％、90％；异常表现主要为Ⅲ波峰静伏期延长，Ⅴ波次之，I—Ⅲ波间期延长。肝风内动证三亚型有共同的脑干听觉通路的功能异常。表明风内动证的病理基础与眼耳的功能状态有密切联系。视听觉诱发电位异常可否作为肝风内动证的客观指标还有待进一步研究。

黎氏等应用依赖于环核苷酸磷酸二酯酶的放射酶法，测定肝风内动证三种亚型（肝阳化风，血虚生风．阴虚风动）以及肝阳上亢证，风痰证患者血浆及血小板内钙调素含量。结果发现，肝阳化风证与风痰证血浆及血小板内钙调素均升高（P0.05，P0.01），肝阳上亢证血浆钙调素亦升高（P0.05）。血虚生风证，阴虚风动证有升高趋势（P0.05）。上述各证两指标均呈正相关（γ＝–0.5136，p0.01）。提示肝风证发展过程中，细胞内外钙离子失衡有着重要意义；血浆和血小板钙调素活性水平可作为肝风证病情发展的一项动态指标。并检测34例脑卒中肝阳化风证患者血浆中降钙素基因相关肽水平，明显低于健康人对照组。并发现高血压肝阳上亢证和风痰证亦低于健康人。提示循环血中降钙素基因相关肽含量不足很可能是高血压发病的原因和病情发展的重要环节之一，也是以上三证型的共同病理生理基础。而用中药平肝熄风汤治疗后，能提高血浆中降钙素基因相关肽水平。还检测了56例急性脑出血肝阳化风证患者的血浆内皮素，其中4l例作心钠素测定。结果发现：血浆内皮素水平升高，心钠素水平降低；二者呈负相关关系（γ＝–0.3285，p0.05）。

金氏等测定了肝风内动证三个亚型(肝阳化风证、血虚生风证、阴虚风动证)病人的红细胞超氧化物歧化酶活力及血浆丙二醛含量，发现肝阳化风证二项指标均升高。并发现肝风内动证三个亚型(肝阳化风证、血虚生风证、阴虚风动证)血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平均增高，不同疾病的相应亚型，其血浆NE、E均显著增高，三亚型病人血浆多巴胺（DA）合量正常，显示三亚型有外周交感—肾上腺髓质机能亢进的共同病理生化特征。

刘氏等用高压液相色谱—电化学检测法测定37例肝阳化风证患者血浆去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）含量，并与24例肝阳上亢证、17例肝风痰厥证及30例健康人对照组比较。结果肝阳化风证呈交感神经系统功能亢进特征；血浆NE和E之间呈线性正相关；按西医标准诊断的不同疾病的肝阳化风型，其血浆NE、E含量均显著增高，有共同的病理生化基础。并对肝风内动证三个亚型(肝阳化风证、血虚生风证、阴虚风动证)病人的血浆皮质醇、血清甲状腺激素及促甲状腺激素进行了测定。结果发现肝阳化风证血浆皮质醇升高，三个亚型血清中T3均降低。

李氏等发现肝阳化风证血NE、E及F含量显著升高，而T3明显降低；CT扫描结果为脑出血以肝阳化风证多见、脑梗塞以阴虚风动证常见，脑出血部位及脑梗塞部位均以基底节区为主，两证型无明显差异。并采用多项指标，对肝阳化风证患者进行检测分析，结果发现本证CA（NE、E）显著升高、为最有意义的指标，其次为TxB2，TSH及rT3升高及T3和T4显著降低，这些检测结果为肝阳化风证辅助诊断指标提供客现依据。

鄢氏等观察了脑梗塞患者100例，发现肝阳化风证占本病急性期的60％，气阴两虚、气虚血瘀证多见于本病恢复期，分别占37.78％、31.11％。并检测到肝阳化风证血浆NE、F、TxB2含量升高，血清T3含量降低，提示上述指标可考虑作为脑梗塞肝阳化风证的诊断综合指标。

金氏等利用现代医学实验方法对肝风内动证进行不同层次多指标检测，验证三亚型与健康人组间差异显著性，并选择其中14项指标进行同步测定及多因素分析。研究发现，肝阳化风证时，机体发生了三方面严重病理变化：(1)脑供血障碍和脑组织损：能较客观反映颅内微循环状态的球结膜微循环显著异常，血粘度增加，颈动脉多普勒超声异常率90％；脑干听觉传导和视觉传导通路功能的显著异常；记忆障碍；氧自由基损；脑组织损伤后的血清Zn、Cu、K、Mg含量显著异常。(2)机体处于应激状态：此时血浆皮质醇增高，血清T3降低，血浆去甲肾上腺素、肾上腺素增高；交感植物神经相对亢进；表现为肾上腺皮质、外周交感—肾上腺髓质机能亢进。(3)调节血管平滑肌舒缩功能活性物质水平显著变化：具收缩血管作用的血浆TXB2、TXB2／6—keto—PGFlα比值升高、血浆及血小板CaM增高；具舒张血管作用的血浆6—keto—PGFlα、SP、ANP、cGRP含量下降。临床上肝阳化风证起病急、变化快、病情较重，最具“风动”特征，常见于脑梗塞、颈椎病的急性缺血和脑出血急性期而无昏迷的患者。血虚生风、阴虚风动二类亚型各项实验测定值大致相近：颈动脉多普勒超声、血清T3测定结果与肝阳化风亚型近似：其他指标结果异常程度较轻或基本正常．多指标同步异常率较低，此二类亚型临床病势相对较浅、变化较慢．主要见于中风恢复期和后遗症期。