心咳如何鉴别治疗

北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科黄金昶

很长时间没写东西了，其实我这段时间也没闲着，思考和研究了许多问题，解决了腹水，认识了心咳，会用了柴胡达原饮......

黄金昶王泽英赵伟鹏 姜欣 李波

何为心咳，不学中医的人会认为心脏也会咳嗽，不是的，心咳源自《素问·咳论篇》，是讲五脏六腑皆令人咳，非独肺也。“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹”。“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满”。“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”六腑咳证：“五脏之久咳，乃移于六腑。”胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出；胆咳：呕胆汁；大肠咳：咳而遗矢；小肠咳：咳而矢气，气与咳俱失；膀胱咳：遗溺；三焦咳：咳而腹满不欲饮食”。

对于心咳，《诸病源候论。咳嗽病诸候》：“咳而唾血”，以及《中脏经.论心脏虚实寒热生死逆证脉证之法》:“心病则先心痛,而咳不止”的记载，多数人认为心咳的临床表现主要有咳嗽、短气、短暂的发作性心痛或胸闷，心悸怔忡，咽喉不适，甚则吐泡沫痰，或其中混有血色（又称唾血，唾白血），气促，咽喉如痹，吞咽不利面唇青紫，乏力，脉象细数或疾而无力，或兼促、代脉，舌苔薄白，舌质有不同程度紫色等。本病多有心病病史，常因劳累，七情刺激等引起急性发作，少数病例亦可由药物中毒所致。其实心咳绝非如此，临床很常见。

不知大家注意到了“喉中介介如梗状”没有，喉中介介如梗状很常见，有些患者只有这个症状，而且很顽固，目前没有好的办法。是患者因为喉中有痰黏滞不爽而咳嗽。

《内经》继续说，病在脏者治其俞，在腑者治其合，其实未必，在心经的远端取穴即可，一次病即若失。而在心俞针刺效果并不佳。