高钙血症与内分泌疾病

内一科黄淑玲

高钙血症是临床常见的电解质紊乱，只要血钙高于正常值，都需要做相关检查以明确原因。当血钙高于3.5mmol/L时称为高钙危象，如不能及时处理，可影响心脏传导功能，导致心律紊乱，传导阻滞，甚至猝死。此外患者也可出现明显脱水，病情迅速恶化，十分凶险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭，高钙血症是内分泌科除糖尿病酮症酸中毒外最常见的急症之一。但当血钙稍高于正常值时，患者没有症状，很多临床医师对其不够重视，其实和高钾血症一样，高钙血症也是临床需紧急处理的电解质紊乱之一。

临床引起高钙血症的疾病很多，其中绝大部分是内分泌疾病，主要有以下几种疾病：原发性甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症、维生素D中毒、肾上腺皮质功能减退症、结节病、恶性肿瘤等。原发性甲状旁腺功能亢进症(甲旁亢)是高钙血症最常见的原因之一，而患者早期可表现为无症状性高钙血症，除血钙轻、中度升高外，无任何症状，此病是由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），导致骨钙动员、肠钙吸收增加，当血钙上升高于正常水平时，从肾小球滤过的钙增多，血钙浓度超过肾阈时，尿钙排出致尿钙增多，病情继续发展，可出现严重骨质疏松、泌尿系结石，甚至诱发急性胰腺炎。如在患者能在无症状高钙血症期得到及时的诊治，可避免肾、骨的损害，愈后非常好。甲状腺功能亢进症的患者，因甲状腺激素可直接加快骨转换骨吸收，造成轻-中度高钙血症。肾上腺皮质功能减退症患者，尤其是艾迪生危象时可出现高钙血症，其机理是钙与血清白蛋白结合增加，同时与血液浓缩有关。此外，很多肿瘤如支气管肺癌、胰腺癌、肾癌和卵巢癌、子宫颈癌、乳腺癌等都可以引起高钙血症，其机制为肿瘤分泌类甲状旁腺激素样物质（PTHrP）引起大量骨质破坏，其释放出的钙超过肾和肠清除钙的能力，致血钙增高。我科在无症状高钙血症中，曾诊断出早期原发性甲状旁腺功能亢进症，该患者当时没有骨质疏松，由于得到及时治疗，避免了日后严重的骨、肾损害。沿着高钙血症这条线索，我们找到了外阴肿瘤、肾癌等隐匿肿瘤。多种内分泌疾病可导致电解质紊乱，重视电解质变化，可以使这部分患者得到及时诊断及有效治疗。