腮腺腺淋巴瘤

讨论：腺淋巴瘤:腺淋巴瘤又名Warthin瘤或称淋巴乳头状囊腺瘤，是一种生长缓慢的良性肿瘤，绝大多数发生于腮腺，其他部位如颌下腺、鼻咽部偶可发生。在腮腺肿瘤中，腺淋巴瘤发病率仅次于腮腺多形性腺瘤，约占涎腺良性肿瘤的6%—10%。有文献报道的85%腺淋巴瘤患者有长期吸烟病史，临床上腺淋巴瘤病程较长，可达10年。大部分患者为无意中发现耳垂下肿物来诊。扪诊病灶呈椭圆形或有分叶，边界光滑，质地中等。大部分为单侧单发，少有单侧多发及双侧多发。一般男性多见，男女发病比例为（2.6—10）：1。 多见于50—70岁者，35岁以下者少见。腺淋巴瘤具有一般良性肿瘤的CT及MRI特征：边界清楚、光整；全部有完整包膜，在CT及MR T1WI、T2WI上都表现为与周围腺体及病灶内部略有差异的一稍低密度或低信号的薄环；病灶通常呈椭圆形、圆形，亦可呈分叶状或哑铃形；大小变化很大；病灶最大径大于2cm时，其内部密度或信号不均匀，CT表现为无强化的小片状稍低密度区，MRI表现在T2WI呈高信号，在T1WI呈低或等或高信号；不伴有颈部淋巴结肿大。这些均与肉眼所见的大体标本全部有完整的薄层包膜、无恶变、常伴有 的囊变相吻合。腺淋巴瘤亦有一些重要特征提示诊断：（1）多发 。（2）好发生在腮腺后下象限：病变多位于腮腺浅叶靠后下方是其好发部位。有理论认为腮腺腺淋巴瘤起源于腮腺内淋巴结，是由其内异位起源的上皮及淋巴组织发生，由于腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方，故腺淋巴瘤也好发于此部位。（3）病灶血液供应较丰富。鉴别诊断：主要与如下疾病鉴别：①多形性腺瘤是腮腺最常见良性肿瘤，有多种组织成分，密度不均匀。CT延时扫描和MRI动态扫描多形性腺瘤为延迟逐步强化；而腺淋巴瘤早期强化，晚期(120s)密度下降者占89％用，没有肿瘤延迟强化特点。②腮腺恶性肿瘤为形态不规则肿块，肿块内极易发生出血、坏死、囊变．致密度不均：肿块呈浸润性生长，边界不清，多易侵犯翼内外肌、咽旁间隙、颌骨及周围的神经、血管；常伴颈部淋巴结转移。③腮腺感染性病变，如腮腺淋巴结炎，与腺淋巴瘤继发感染临床特点相似，影像学也难以区别：经抗感染治疗有效

又不能完全消除时，结合CT有关特点应考虑到腺淋巴瘤的可能性。④先天性囊性疾病，如鳃裂囊肿、淋巴管囊肿等与腺淋巴瘤囊性变的鉴别．鳃裂囊肿一般发病年龄较小，以第二鳃裂囊肿最常见，位于下颌角后方，下颌下腺和胸锁乳头肌前缘之间，如术前鉴别困难可作细针抽吸细胞学检查，如发现有大量分化好的表皮样细胞时可诊断为鳃裂囊肿，否则仍应考虑到腮淋巴瘤的可能；而淋巴管囊肿临床以2岁以下多见。主要位于颈后三角区，呈多房性水样密度影。

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