卵巢肿物与卵巢癌

2．卵巢子宫内膜异位囊肿

卵巢子宫内膜异位症即具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在卵巢组织内。约80%患者病变累及一侧卵巢，50%患者双侧卵巢受累。异位的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长、周期性出血，以至于形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。陈旧性出血积聚在囊内形成咖啡色粘稠液体，似巧克力样，俗称卵巢巧克力囊肿，简称巧囊。巧囊的大小不一，一般直径在5-6cm以下，但大者直径也可达25cm左右。此类肿物虽属于良性病症，但是有恶变的可能。囊肿较大、症状明显者多需手术治疗，且术后复发率较高。

3．炎性卵巢囊肿

炎性卵巢囊肿是由于输卵管炎症波及卵巢使两者相互粘连，或输卵管伞端与卵巢穿通使渗出液积聚而形成，也可因输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收液化而形成。此类囊肿是输卵管慢性炎症的后果，而非真性卵巢囊肿。针对炎性卵巢囊肿可服用药物或输液进行抗炎治疗，必要时可行手术探查。预后较好。

二、赘生性卵巢肿物（即肿瘤性肿物）

卵巢肿瘤可根据其组织学成分不同分为四大类：①卵巢上皮性肿瘤；②卵巢生殖细胞肿瘤；③卵巢性索间质肿瘤；④卵巢转移性肿瘤。其中以卵巢囊肿为表现的主要为前两者（其余两类肿瘤多以附件区实性肿物为表现）。卵巢肿瘤根据其良恶性又可分为良性、交界性及恶性。卵巢良性肿瘤一般均可手术治愈，预后良好。交界性卵巢肿瘤，以交界性浆液性囊腺瘤及交界性粘液性囊腺瘤多见，是一种介于良恶性之间、低度恶性潜能的肿瘤。它具有生长缓慢、转移率低、复发迟的特点，一般预后较好。卵巢恶性肿瘤（主要是卵巢癌）多需根据其临床分期进行手术及放、化疗综合治疗，一般预后较差，5年生存率一直徘徊在30-40%。

1．卵巢上皮性肿瘤

卵巢上皮性肿瘤是最为常见的卵巢肿瘤，占原发卵巢肿瘤50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90% 。好发于中老年女性，以50-60岁者多见，很少发生在青春期前和婴幼儿。卵巢上皮性肿瘤按组织学不同可分为以下几类：

⑴浆液性肿瘤

①浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25% 。其多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性、壁薄、囊内充满淡黄色清亮液体，可分为单纯性及乳头状两型。手术治疗有效，预后良好。

②交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，较少在囊内乳头状生长。细胞核轻度异型，核分裂象少，无间质浸润，预后较好。

③浆液性囊腺癌：占卵巢恶性肿瘤的40%-50% ，多为双侧，体积较大，囊实性肿物。结节状或分叶状，质脆易出血坏死，细胞异型明显，并向间质浸润。可伴腹水，5年生存率仅约20%-30% 。

⑵黏液性肿瘤

①黏液囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20% ，多为单侧，体积较大或巨大，内容物为胶冻样液体。偶可自行破裂，破裂后肿瘤细胞可种植在腹膜上继续生长并分泌黏液（称腹膜黏液瘤），一般不浸润脏器实质。该病手术治疗有效，预后良好。

②交界性黏液性囊腺瘤：体积一般较大，多数为单侧，切面有乳头，轻度异型，有少量核分裂，无间质浸润。可经手术治疗，预后较好。

③黏液性囊腺癌：较浆液性囊腺癌发病率低，约占卵巢恶性肿瘤的10%-20% ，单侧多见，瘤体常较大，多房者居多。可为实性或囊性，囊腔内有浑浊粘性液体，多为血性。黏液性囊腺癌预后比浆液性囊腺癌好，5年生存率为40%-60% 。

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