二期梅毒 手掌腳底長疹子

一名年約30幾歲的男性就醫時，主訴最近身上長了一些不是太癢的疹子，我瞄到他的手腕有幾顆帶著皮屑的紅疹，於是請他攤開手掌給我看，結果也有一些脫屑的疹子。

我心裡想，應該不會連腳底也有吧？故請他脫掉鞋襪，果然也有幾顆零星散布在腳掌，但患者自己並沒有發覺。

我強烈懷疑是二期梅毒，為他安排抽血檢查，最後報告梅毒血清呈陽性反應。

二期梅毒最常見的症狀之一是皮膚的變化，患者大都不覺得痛或癢，可出現於全身的皮膚（如圖一），包含黏膜、手掌（如圖二）及腳底（如圖三）。

它的表現是丘疹脫屑性皮膚病灶，偶爾也會見到特殊的環形排列。頭髮則可能會有局部脫失，稱為蟲蝕狀脫毛症。

梅毒的致病原是梅毒螺旋菌，只有在顯微鏡暗視野底下才看得到，可能出現在患者的血液、體液、精液及陰道分泌物中。

它的主要傳染方式包括：性行為、輸血、傷口接觸到具感染性的病灶，或母嬰垂直感染等。

當梅毒螺旋菌從淋巴結擴散到血液，並漸至其他組織，即進入所謂二期梅毒，全身器官均受到侵犯，同時出現系統性症狀，例如：全身性無壓痛淋巴腺腫大、或神經系統開始受到影響等，因此應積極治療，以絕後患。

有些患者在會陰部或肛門周圍等身體皺摺潮濕處會長扁平濕疣，內含極多具高度傳染性的梅毒螺旋菌。

治療方面可用抗生素注射盤尼西林；替代療法則有注射第三代頭孢子素，或口服四環黴素兩週以上。但要提醒的是，梅毒並不會終身免疫，雖然經過治療，仍可能再被感染而發病。

由於梅毒外號為「偉大的模仿者」，因此二期梅毒有時會和其他皮膚病長得很像，例如：濕疹、藥物疹、乾癬或玫瑰糠疹等。所以，若本身有危險性行為，皮膚出現不明病灶，尤其是手掌及腳掌也都有長時，要儘快尋求皮膚科醫師的診治，才是上策！

↓圖一：二期梅毒會出現在全身的皮膚。