小脑出血的诊断要点是什么

小脑出血占脑出血的5 ％一10 ％。多系小脑齿状核动脉破裂。大多表现为急性发生的眩晕、频繁呕吐，剧烈头痛、尤其是枕部剧痛。轻症（良性型）无意识障碍，可表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、平衡失调，而无明显瘫痪，可有眼球震颤；进展型则呈急性或亚急性进行性加重，出血灶破人第四脑室，逐渐压迫脑干，出现昏迷，出血侧周围性面瘫，病侧角、结膜反射消失，两眼向病灶对侧凝视，吞咽及发音困难，四肢锥体束征，病侧或对侧瞳孔缩小、对光反应减弱，晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，最后发生枕大孔痛而死亡；暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡。暴发型小脑出血仅占小脑出血的10 ％一20 % ，因此小脑出血治疗的关键是及早确诊。小脑出血的诊断要点是：( l ）有危险因素的中、老年人，尤其是高血压的患者（小脑出血多数为高血压性，少数为血管畸形或小动脉瘤）。( 2 ）具有如上所述临床表现特点。( 3 ) CT 示小脑半球或绷部高密度灶，如CT 不能确定，必要时可做MRI 检查，即可确诊，但发病24 小时内MRI 常可无异常。目前大多以意识障碍程度、血肿量、有无脑积水及脑池受压情况作为决定治疗方针的主要根据，此外结合年龄及有无合并症来选择内科或外科治疗。一般认为：( l ）发病后意识清楚，无进行性临床恶化或加重，无脑干受压征，CT 示半球出血量小于10 而，叫部出血量小于5 血、且无第四脑室受压变形者，可先内科治疗。( 2 ）意识清楚，半球出血量10 一15而者，可先内科观察治疗，在观察过程中如出现意识障碍或病情加重，应采取手术治疗。( 3 ）昏迷，有高颅压及脑干受压症状，CT 示半球出血大于15血、卿部出血大于6 而，血肿破人第四脑室或脑池受压消失，或呈急性阻塞性脑积水征象者，均应积极手术治疗。( 4 ）起病后进行性意识障碍或迅速深昏迷，CT 示半球血肿＞20 血、闯部血肿＞10 而者，应立即手术。