尿路感染如何使用抗生素治疗图

由于尿路存在尿流不畅因素,容易产生耐药菌株,抗菌治疗效果不佳,复杂性尿路感染临床治愈率低,容易复发和重新感染,除非纠正了尿路解剖或功能异常,否则极难治愈。复杂尿路感染的抗生素治疗原则如下:

(1)选择敏感抗生素:在应用抗生素治疗之前,应当先留取标本行尿常规和细菌培养和药敏检查,有条件的病人应当做膀胱穿刺尿培养。如果病情需要,可先经验性使用抗生素,再根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。

(2)抗生素治疗要有足够的剂量和疗程:根据患者的肝、肾功能状态给予足够剂量,疗程至少10~14天,治疗后停药一周需再行中段尿培养以明确细菌是否清除,必要时再延长用药时间。反复发作的患者,在急性期后可选用2~4组不同种类抗生素交替使用,治疗2~4个月。无效或仍再发的患者可采用长期抑菌治疗。

(3)妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用,复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎应使用抗菌药物7天,治疗后要复查以确证治愈;以后,每个月要作尿细菌培养,直至分娩。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗。在妊娠中反复发生尿路感染者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法。

(4)久治不愈或反复发作的患者,应做尿路影像学检查,以弄清有无尿路结石、肿瘤、异物、梗阻、解剖异常和膀胱输尿管反流等情况,还应注意有无糖尿病、免疫缺陷等全身性慢性疾病。