耳源性脑膜炎

症状体征:发热,耳鸣,耳痛,耳溢液,头痛,眩晕,晕厥

【疾病概述】

急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎急性发作引起的软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症称为耳源性脑膜炎。这是一种较常见的颅内并发症，据国内报道约占耳源性颅内并发症总数的30%。Kangsanarak等对其13年的临床资料统计，发现耳源性脑膜炎要占颅内并发症的50%。它大多发生于慢性胆脂瘤型中耳炎急性发作时期，死亡率较高，约为7%~9%。儿童尤易发病，也是儿童耳源性颅内并发症中最常见的和死亡率最高的一种疾病。

【耳源性脑膜炎症状】

（一）以高热、头痛、呕吐为主要症状。起病时可有寒战，继之发热，体温可高达40°C左右。头痛剧烈。为弥漫性全头痛，常以后枕部为重。呕吐呈喷射状，与饮食无关。

（二）可伴精神及神经症状：如烦躁不安、抽搐，重者谵妄、昏迷，以及相关的颅神经麻痹等。

1、护理人员要密切注意观察病情变化。

2、病室要安静，光线柔和，空气流通，但避直接吹风。冬天防凉，夏天忌热及太阳光。

3、注意口腔卫生，可用淡盐汤或银花水漱口。如装有义齿者，取出。

4、多喝开水。

5、对神志不清者，注意痰涎，防止其舌头后坠。取侧卧位以保持其呼吸道畅通，防止痰涎堵喉头。痰涎太多时，及时抽吸。

6、对眼睛不能闭合者，眼内涂上眼药膏，并轻轻按摩，使其闭合。

7、昏迷时，忌从口腔喂食，可用鼻饲法供给药物或流汁食物。

8、出现呼吸困难者，应立即给氧。

9、大小便失禁者，及时更换被褥。呕吐物亦应及时清除。

10、恢复期症状消失后，逐渐恢复活动，注意不要过早、过度活动。

【耳源性脑膜炎病因与发病机制】

耳源性脑膜炎致病菌变异较大，常见的是变形杆菌、溶血性链球菌、Ⅲ型肺炎球菌、流行性感冒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等。根据国外文献报道，主要致病菌是变形杆菌及链球菌，检出率分别为27％及20％。Ⅲ型肺炎球菌及肺炎杆菌所致的脑膜炎，因症状不明显，骨质破坏严重，预后较差。致病菌可经下列途径侵入蛛网膜下腔，引起脑膜炎：①主要通过缺损的迷路骨壁、两窗进入迷路，先引起迷路炎，随后侵入颅内；②经血液循环，主要发生于栓塞性静脉炎患者中，感染随栓子进入颅内；③岩尖脓肿、横窦栓塞、脑脓肿破裂感染脑膜组织；④乳突手术损伤脑膜组织发生感染。若致病菌进入蛛网膜下腔影响脑脊液，则可引起弥漫性软脑膜炎。按发病的不同阶段，脑膜感染可分成假性脑膜炎、浆液性脑膜炎及化脓性脑膜炎。

【耳源性脑膜炎诊断要点】

诊断要点概述

凡急慢性化脓性中耳炎患者出现严重的头疼、高热、颈部强直、喷射性呕吐等症状时，即应考虑耳源性脑膜炎的可能。作腰椎穿刺脑脊液检查有助于本病的确诊。近年来CT、MRI的应用，提高了本病的早期诊断率。

鉴别诊断

耳源性脑膜炎应与流行性结核性脑膜炎相鉴别，病史、耳部体征及脑脊液有助于鉴别诊断。

专科检查

（一）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直，甚者角弓反张。克（Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性。

（二）脑脊液压力增高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低，氯化物减少。细菌培养可为阳性。血中白细胞增多，多形核白细胞增加。

临床表现

耳源性脑膜炎早期有持续性高热，可达40℃以上，发热前可伴有寒战，同时有持续性头痛和颈部强直。早期头痛局限于患侧，随病情加剧，头疼加重，并可累及整个头颅区。颈部强直加剧，体温继续上升，脉搏加快。可出现躁动症状，成人表现为焦虑，儿童则表现为烦躁。腱反射增强。因颅内压升高及大脑受刺激可出现喷射性呕吐。此时还可有谵妄、嗜睡、抽搐现象。屈髋伸膝（Kernig征）及划跖（Babinski征）试验均阳性反应，但反射减弱，腹壁反射消失。晚期可出现角弓反张、精神状况恶化、谵妄、昏睡，最后昏迷。腱反射消失，颅神经瘫痪，二便失禁，呼吸紊乱，患者终因呼吸循环衰竭而死亡。

【耳源性脑膜炎治疗概述】

一般治疗

（一）在足量抗生素（青霉素，先锋霉素，左氧氟沙星）及磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术，清除病灶，对骨质破坏者，除去骨板至正常脑膜暴露。

（二）必要时腰椎穿刺，注入适量抗生素。

（三）注意支持疗法及水和电解质平衡。

通常作为慢性化脓性中耳炎及乳突炎的并发症出现，简称耳源性并发症。