小儿化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎简称化脑，是由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症（由脑膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎不在本文范围内）。是小儿时期，尤其是婴幼儿期的一个常见病。临床上以起病急、发热、头痛、呕吐、惊厥、甚至昏迷，以及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变为特征。随着抗生素的合理应用，病死率明显下降，但部分患儿可遗留脑积水、耳聋、癫痫、智慧低下和肢体瘫痪。

1.多在上感、肺炎、败血症后发生。 2.发病急，常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至惊厥或昏迷。有脑膜刺激征及颅内压增高的表现，如频繁呕吐、心率减慢、血压升高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢性呼吸衰竭。 3.３个月以下婴儿可无发热，甚至体温不升，脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显，而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后１￣７天发病，中毒症状重，黄疸加深。未成熟儿发病率更高，而体征往往不明显。

1.起病急，常有全身感染的症状和体征。 2.有颅内感染的症状和体征，如意识障碍、颅内高压症及脑膜刺激征等（前囟未闭儿、小婴儿症状不典型）。 3.外周血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 4.脑脊液检查：压力升高，外观混浊甚至脓样，白细胞数明显增高，多在１０００×１０的６次方／Ｌ以上，以中性粒细胞为主，蛋白增多，糖、氯化物减少，涂片可找到细菌，培养阳性。

1.控制感染。 2.对症治疗。 3.肾上腺皮质激素。 4.加强护理与生命体征的监护。 5.治疗并发症。

1.治愈 (1)一般情况正常，体温正常，症状和体征消失，无后遗症。 (2)白细胞总数、分类及脑脊液常规生化检查正常、培养阴性。 2.好转 (1)症状体征消失或好转。 (2)外周血白细胞总数及分类正常。 (3)脑脊液常规生化检查基本正常或好转、培养阴性。 3.未愈 (1)症状体征无改善。 (2)外周血白细胞总数仍高，中性粒细胞为主。 (3)脑脊液未正常，培养可阳性。

化脓性脑膜炎是小儿、尤其是婴幼儿的一种常见病。不同病原菌及不同年龄阶段其临床表现各有不同，且年龄越小，临床表现越不典型，易误诊。 当小儿在一些疾病的基础上，出现神志改变、头痛、发热、呕吐甚至抽搐时应及时就医，配合医生尽早做腰穿检查脑脊液，一旦确诊，须坚持彻底治疗，预后将是良好的，否则，易并发硬脑膜下积液、脑积水、脑脓肿等，给治疗带来更大的困难或留有严重的后遗症。

用药指南 :

1.选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时，可选用青酶素＋氯酶素或氨?青酶素；病原菌已明确，按药敏试验选药，联合静脉用药。 2.抗生素停用的指征：临床症状消失，体温恢复正常，仍继续用３￣５日，直至脑脊液细胞数及生化正常，涂片或培养无细菌，疗程至少３￣４周甚至更长。 3.肾上腺皮质激素主要用于急性中毒症状严重，或脑脊液粘稠，或脑脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大，疗程不宜过长。 4.硬脑膜下积液的治疗：穿刺抽液，每日或隔日１次，每次一侧放液量〈３０ｍｌ，直至抽净为止。若抽液３￣４周仍无好转，可考虑颅脑外科手术根治。 5.脑室膜炎治疗：除抗感染外，可经脑室注入抗生素，常用青酶素５０００￣１００００Ｕ或氨?青酶素５０ｍｇ，用生理盐水或脑室液稀释２￣３倍后缓慢注入，每日１次，５￣７日为１疗程。

[A] 常规用药 :

盐酸氯丙秦 冬眠灵 氯普马秦

[B] 可选用药 :

细胞色素Ｃ 细胞色素丙 辅梅Ａ

[C] 特选用药 :

头孢夫新 头孢夫? 西力欣