婴幼儿脐疝

婴幼儿脐疝是一种先天性发育缺陷性疾病，随着年龄的增加，该病逐渐减少。大多数可在2岁内自愈。 自脐部突出的疝称脐疝，婴幼儿脐疝是指婴儿腹腔内容物由脐部薄弱缺损突出形成的病症，多为先天性疾病。脐部是胚胎发育过程中最晚闭合的部位。同时，由于新生儿脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，在腹腔内压力增大的时候，腹腔内容物很容易于此部位突出形成脐疝。脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。

脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部，穿过腹壁，向内移行至镰状韧带下缘出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间在脐两侧偏下部进入脐带，出生后退化成纤维性索条被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间，出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断断面瘢痕形成以上诸韧带间被疏松结缔组织充填，成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。婴儿，特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿，脐周围的组织发育欠佳或较松弛脐环较大脐环的收缩及闭合较迟缓，是这类小儿好发脐疝的解剖因素。

另有人做组织学研究，在胎儿期，脐动脉壁内的弹力纤维不断向周围延伸，加固了脐的下部环绕着脐动脉及脐尿管，如同括约肌一样。在脐带脱落后，脐环闭锁，脐环的下部紧密闭锁脐静脉的周围无此“括约肌”结构，使脐的上部比下部薄弱，故易在上部发生脐疝。

婴幼儿脐疝 图2

多发生在脐带脱落后的数天和数周的婴儿，此时脐带的切断处已有上皮形成，因此疝的表面有皮肤覆盖主要表现在脐部有肿物突出，哭闹时肿物增大，皮肤紧张很薄呈微青色安静平卧或睡眠时肿物缩小消失，脐部留有松弛的皱褶，用手指将疝内容还纳后，往往可以听到气过水音，并且可以触到组织坚硬的脐环，以手指深入脐孔内，可估计到脐环的直径当小儿咳嗽、哭闹、用力时手指可有冲击感。

并发症：1.疝容物粘连 粘连时可引起脐部疼痛尤其是大网膜在疝囊内粘连时疼痛更明显，有时可引起腹胀、呕吐等症状。

2.脐疝嵌顿 脐疝的内容物多为小肠、大网膜等很少发生嵌顿。一旦脐疝嵌顿，则各种症状加剧。

3.脐疝穿破 脐疝疝囊及被盖较薄，遇有外力时易发生穿破。

患有婴儿脐疝的宝宝大都爱哭，因此日常护理时一定要注意，不能让宝宝老发脾气、哭闹、咳嗽，宝宝经常生气的话容易导致腹部压力增大引起脐疝加重，家长应该多多安抚宝宝，努力消除腹压增大的因素。

宝宝排便也会影响到脐疝，由于大便硬，在排便时用力等，也会增大腹腔内压力增大，加重婴儿的脐疝。可饮婴儿果汁以易于排便，多给宝宝吃些补气的食物。

再者要及时采用专业婴儿脐疝带治疗婴儿脐疝，挑选脐疝带时要注意的除了要比较疗效外，更要注意脐疝带的材质、束缚的松紧度、固定性和安全性等等。

正常情况下生后18个月内脐环可以继续缩窄，因此，婴幼儿脐疝有自愈的可能不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长腹肌亦越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合，据统计生后6个月内有90%，一年以内有95%闭合而自愈。

1.非手术疗法 一般无需任何处理。对个别爱哭闹，屡发嵌顿者可试用。

(1)压迫法：用适当长度的9～10cm宽的松紧带，缝制成圆圈状；令婴儿平卧，还纳脐疝；将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部，以松紧圈固定之即可。

(2)胶布粘贴法：可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好，压在脐环上然后用宽胶布固定。胶布宽5cm，胶布经过的腰背部可内垫纱布，以免损伤皮肤操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合(图1)一般1～2周更换1次，可连续贴用3～6个月，应注意局部皮肤的护理，每次粘贴时要使脐孔缩小，使之逐渐愈合。

2.手术疗法 婴幼儿正常发育时脐疝能很快消失，仅有个别病例需手术治疗，因此不应急于手术。

(1)适应证：有下列情况者可考虑手术:①疝较大脐孔直径在2cm以上；②经1年的保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上；③已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连；④脐部疼痛，推测有大网膜粘连者。

(2)手术方法：围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口，分离皮下组织后游离疝囊，将疝囊从脐部皮肤下面切除后，缝合腹膜，然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合，逐层缝合皮肤(图2)创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定，以消除腹壁的张力。

(3)术后并发症的防治：皮下血肿是术后常见并发症，其形成多因剥离疝囊后创面局部渗血，形成血肿并逐渐扩展到腹前壁。治疗不当可导致感染形成脓肿。避免的办法是仔细彻底止血；术毕应在脐窝处放置与脐窝同样大的棉纱球加压包扎小的血肿可自行吸收，大的血肿可剪开部分缝线去除积血及凝块，加压包扎，同时全身应用抗生素治疗。