气胸的预防和治疗

最近，记者在北京第一医院胸外科采访时遇见一位16岁的气胸患者。他来自浙江农村，今年16岁。和不少青春期男生一样，他的身高猛长到1.75米，体重却只有55公斤，是个瘦高个头的小帅哥。记者看着这个帅气的小伙子阳光快乐，并不觉得有什么患病的症状。他说，最近一段时间，他早起后突然感觉胸口闷闷的疼，最严重的时候呼吸困难，家人忙带他到北京看病。

到了医院，胸外科医生检查后诊断，说他患有原发性气胸，左边肺组织压缩20%，需要住院观察。主治医生介绍，这种原发性气胸比较危险，病人会感觉呼吸困难、大汗，严重的可能会休克。送医不及时，还可能危及生命。好在这位少年病情不算严重、就医及时，经过一周治疗，已病愈出院。说完这个病例，估计大家都想知道我们说的"气胸"是什么疾病？大家都知道，胸腔是一个密闭的环境,里面的气压要比外界小,所以人们才不由自主的进行呼吸。但是我们说的“气胸”，就是肺部漏气所造成的。漏出的气体会占据胸腔，使得肺不能正常的扩张，因此患者就会出现呼吸困难、眩晕等症状。

这种疾病是一常见内科急症，总体来说，男性多于女性，可见于任何年龄，农村人口中患气胸病例也不占少数，而且患病之后去就诊的数量很少。朋友们，您想知道气胸该如何预防？如何治疗？今天的节目中，我们就邀请北京大学第一医院胸外科副主任医师林钢为大家做详细介绍。

林钢：气胸学术上的名词应该叫胸窝腔机器，这个胸窝腔是个什么概念呢？就是咱们的胸廓和肺之间的一个潜在腔气。正常情况下这个腔气是没有腹压这样使肺紧贴着胸廓，我们胸廓在运动的时候就可以带着肺呼吸。比如杀个猪杀个羊，大家可能有这种印象，就是我们切开胸腔以后，胸腔里面的肺是和胸腔之间胸壁不是在一块，是一个间隙，正常情况下这个间隙里面有气体，这个腹压能保证肺紧贴着胸廓，才能使我们正常的呼吸。

在我们接触的病人里面大概有两个高峰时段一个是学龄的孩子，一般是12岁到21岁很多见，所以在治疗胸窝腔的时候，最忙的时候，实际上是寒假暑假，他有时间进行治疗。另外高峰年龄就是55岁到60岁的老年人，但不是所有的老年人都有以肺的疾病，比如肺纤维化，肺气肿常年吸烟者类病人也容易出现气胸。

林钢：这个发病率对于男性来说，大概是十万人有20个人左右，女性较少一些，大概十万人有6个人我算了一下北京市就算两千万人口，大概一年气胸的发病率应该是五千人左右。

林钢：胸疼的症状主要是胸腔里的气体对胸膜的刺激引起的，根据统计，大概百分之百的病人都有胸疼。另外一个症状就是呼吸困难，因为肺是管呼吸的器官，有了气胸以后，把肺压缩了，它的呼吸面积减小，呼吸困难，特别是对老年人，本身肺已经有问题，肺的基础不好，再加上有气胸，病情更重这样呼吸困难。还有一种急症的例子叫张力性气胸，就是气胸量非常大，又引不出来，它会压迫好的肺，这个病人什么表现呢？举个例子，两三年以前我在急诊碰见的一个张力性气胸的病人，当时是晚上八九点钟，护士给我打电话，那个病人也是个农民朋友，因为气胸很常见，我们并没有当一回事，就拿着一个胸管就过去了，但是我觉得这个病人不是很正常，这个病人血压很低，90、60，这个病人心率很快，130、140，另外就是他的氧和很低，嘴唇发紫，另外就是查体有一侧胸廓很高。这种情况他真是一个急症不是容易慢慢的准备来做穿刺这样的，那会顾不得了，也没有消毒直接一个刀扎完以后赶快把管子捅进去了，大概有两分钟，那个气叫就像高压锅一样喷出来了，大概十多分钟病人好了。

林钢：最直接了当的检查就是胸片，后前位的胸大片在很多基层医院都已经很普及了，也很方便照了胸大片以后，会发现萎缩的肺，不是完全贴在胸壁上的，而是变小了，肺的边能够清清楚楚的在胸片上显示出来，有了气胸线以后就可以诊断气胸，它的正确率我觉得应该是在90%到95%是没有问题，比较确诊了，除非是特别特别小的气胸，可能胸片是会有遗漏的，这个情况下可以考虑做胸部的CT检查。

林钢：治疗的方法两种没有多大差别，唯一有差别就是对两类病人治疗的积极程度是不一样的，对于原发性的气胸，我现在加一点其他的话题就是原发性气胸和继发性气胸怎么分类，主要取决于他的肺有基础病，那么对于学龄儿童一般来说这些小孩，他出现气胸，其他的肺都是好，这类病人叫原发性气胸，对于55岁到60岁的老人来说，他出现肺气肿，肺纤维化，肺本身的体质已经比较差了，他再出现气胸比较危机叫继发性气胸。在治疗上有这么几种方法，第一个就是吸氧，因为他出现了气胸，肺的呼吸面积不够了，需要补充氧气。第二个就是要卧床，活动情况下增加氧气的耗量，因为有些病人会有胸疼可以稍微服用少量的止疼药，为了预防感染可以少量用一点口服的消炎药或者静脉的消炎药都可以，这是保守的方法，另外对于气胸本身治疗方法，最常见的是观察。

不是所有的气胸都需要处理，因为胸腔里积累气以后会慢慢吸收，虽然吸收的时间可能比较长，根据文献的统计大概得六周，但是临床上大概觉得两到三周也能吸收掉，气量少的时候，它是可以完全吸收掉，这个度一般是掌握在30%以下，原发性的气胸这些学龄的儿童，压缩的面积不超过30%，又有没有明显的症状我们可以观察。

林钢：气胸如果有症状的情况下，首选的是针刺，就是扎一个细针进去，然后把气给抽出来，但是这种情况下有效率是30%到80%，就是不是所有的病人都有效。对于那些需要反复穿刺的，超过两次三次，或者抽气量要超过2.5升以上的，还是建议不采取这种方法。

另外一种方法就是放一个管子进去，管子是硅胶管，直径一般是在5个毫米左右。一般放的位置在胸顶部从肋尖的间隙放进去，然后管子的一头放在胸腔里，学术名词是胸腔壁式引流瓶，这个瓶子的作用是瓶子里放一些水，管子的头会放在水的下部，有气它会从管子里排出来然后经过水排走了，但是外界的气不会进去，所以它起到一个单向阀的作用，这样气慢慢就排出来了，所以这个叫胸腔壁式引流。胸腔壁式引流对于多数病人都是有效的，但是如果壁式引流的方法也不好，还有一种方法是做手术。

因为现在的胸腔镜已经是很成熟了，方法跟腹腔镜类似也是在胸壁打三个小洞，每个小洞的大小大概1公分到1.5公分，所以做完手术，胸壁上三个小的疤了，也看不出来，那么做手术的这个手术也是很小的，它的目的主要就是把漏气的地找到以后，稍微的进行修补，缝合，另外一个主要是预防复发，因为气胸最讨厌的就是它会反复的发作，防止复发的方法就是在胸腔里喷洒一些黏连剂，然后让肺和胸壁完全粘上，把胸膜腔消灭掉，如同自行车的补胎。