季节转换预防自发性气胸

前不久，一阵嘈杂声中，一辆农用车载着一位60多岁的老人直奔我院的急诊科，车上这位老人一脸的痛苦状，大汗淋漓、胸闷气急。医生、护士赶紧迎了上去，详细询问其病因。原来，患者30年前开始反复出现咳嗽、咳痰、晨起和夜间咳嗽明显，痰多为白色黏痰，且逐渐出现活动后胸闷、气喘不适，患者被诊断为“肺部感染、右侧自发性气胸”。

正值入秋的季节转换之时，类似这样的气胸患者，多在秋冬季节或气候骤变时发病，因而瘦高体形的男性青壮年，有肺部基础疾病的人，特别要注意预防。

对于这样的患者，医生一般予以抗炎、解痉平喘等治疗，之后症状即可改善，但是3天前患者受凉后再次出现上述症状，以气喘明显，不发热，无心悸及胸痛，没有予以重视，如今气喘症状改善不明显，且与之前相比明显有所加重，夜里不能平卧，早上起来会突发胸闷，还伴有大汗淋漓。

那么，什么是自发性气胸呢？胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，成为气胸。气胸分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡的破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人，自发性气胸为内科急症，男性多于女性；原发性自发性气胸多见于瘦高体形的男性青壮年，可能与吸烟、瘦高体形、非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。继发性自发性气胸是由于肺结核、慢性阻塞性肺炎、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大泡破裂。

自发性气胸的临床表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽。部分人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶尔也有在睡眠中发生。病人突感一侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸困难。如果在上述活动中出现上述症状，应立即前往当地医院就诊，x光胸片是诊断气胸的重要方法。

对于气胸治疗的原则，主要是促进患侧的肺复张、消除病因及减少复发。稳定型小量闭合性气胸可采取保守治疗，具体是严格卧床休息、给氧，酌情给予镇静和镇痛药物等，同时积极治疗肺基础疾病。大量积气的可立即给予紧急排气、胸腔穿刺排气及胸腔闭式引流术。对于气胸反复发生，长期气胸、张力性气胸引流失败等应立即给予手术，不宜手术的病人可行化学性胸膜固定术。