多孔引流治疗重症COPD合并难治性气胸

大江网讯[通讯员熊国江，熊汉鹏]报道：正常情况下胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管血中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。气体量多时患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气胸胸片上大多有明确的气胸线，为萎缩肺组织与胸膜腔内气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。

自发性气胸分为原发性气胸(或特发性气胸)和继发性气胸。发生于年青人的自发性气胸多为特发性气胸，多与肺组织先天性发育不全致肺大疱形成有关，常可通过闭式引流顺利治愈，亦可采用外科手术达到治愈。而继发性气胸是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常在COPD或炎症后纤维病灶的基础上发生。合并COPD的中老年患者，双肺广泛疱性气肿，多发肺大疱，一旦发生自发性气胸，因肺弹性差，往往难以自愈而导致难治性气胸。

难治性气胸是指经胸穿抽气、胸腔闭式引流、负压吸引、胸腔给粘连剂等多种内科治疗措施仍持续漏气，经久不愈,同时因心肺功能差等原因又不能外科手术(包括胸腔镜等)的自发性气胸。对于合并慢性肺疾病者,由于病变广泛、肺功能差、年老体弱或免疫力低下、病程长、常反复复发,患者症状重、病情急，行闭式引流后因其无法自愈而不能拔管，有的病人胸腔内注射胸膜粘连剂如滑石粉等发生胸膜剧烈疼痛甚至痛性休克立即危及生命，因其基础肺功能差、缺乏手术条件而无法通过外科手术治愈，病人长期带管，严重影响生活质量和呼吸循环功能，且易合并感染等并发症，患者长时间被动等待痊愈,痛苦大,死亡风险大，给临床治疗带来很大困难,临床处理较为棘手,令许多呼吸内科医师望而生畏，而胸外科医生也不愿问津。因此，治疗难治性气胸并预防气胸复发是呼吸病医师的一个临床难题。

基于此类患者，许多医生探索了很多方法。其中，江西中医学院附属医院胸外科近年来采取局部麻醉下多孔胸腔闭式引流术治疗慢性阻塞性肺疾病合并难治性气胸患者，大多数获得痊愈，多根胸腔闭式引流治疗难治性气胸，操作简单，不需增加任何特殊器械及人员，费用低，安全可靠，该项技术的出现如一抹红霞驱散了黎明前的灰暗，给难治性气胸带来了朝阳与希望。

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