开放性气胸

【疾病概述】

由枪弹、弹片或锐器造成的胸壁缺损，使胸腔与外界大气相交通，病人的呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱，是伤后早期死亡的重要原因。

【开放性气胸病理】

1.胸腔负压消失、肺受压萎陷，使呼吸面积减少，在吸气时更多的空气从胸壁伤口进入胸腔，更加重肺脏受压萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，使纵隔推向健侧，健侧肺也受到一定压缩，严重影响通气功能。

【开放性气胸诊断要点】

临床表现

病人的临床表现与胸壁缺损的大小及合并伤的严重程度有关，大多数病人表现有烦躁不安、呼吸严重困难、发绀、脉搏细弱而频速、血压下降等。检查时可见胸壁创口通向胸腔，可听到空气随呼吸进出创口引起的“嘶－嘶”声音，如合并有胸腔内出血，尚可见到血液自创口内流出。伤侧呼吸音消失或减低，并可听到纵隔摆动声。

【开放性气胸治疗概述】

一经明确诊断为开放性气胸，必须紧急处理。立即密封创口，可用5~6层大油纱或其他不透气之清洁敷料包扎。转运途中严防敷料松动漏气，同时给予吸氧、输血及输液防治休克，待呼吸循环功能有所改善后，行清创缝合，关闭创口，并放置闭式引流。若有胸内脏器损伤或活动性出血，应行开胸探查；若胸壁缺损过大，可游离附近的肌瓣填塞，亦可用肺填塞，或用人造材料修补。术后应用抗生素防治感染，鼓励病人咳嗽、排痰、及早期活动，以减少肺部并发症并促使肺及时复张。