肾病如何治疗肾病综合症西医病因病理

成人约2/3和大部分小儿的肾病综合症为原发性，包括原发性肾小球肾病、急慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎等。引起原发性肾病综合症的病理类型也有多种，以微小病变肾病、系膜增生性肾炎，膜型肾病、系膜毛细血管性肾炎及肾小球局灶阶段性硬化5种临床-病理类型最为常见。其中小儿及少年以微小病变肾病较多见；中年以膜型病多见。

2、继发性肾病综合症 继发性肾病综合症的原因大多数，常见者为糖尿病性肾病、肾淀粉样变，系统性红斑狼疮肾炎、新生物、药 物及感染引起的肾病综合症。一般于儿童应着重除外遗传性疾 病、感染性疾 病及过敏性紫癜等引起的继发性肾病综合症，中青年则应着重除外结缔组织病、感染、药 物引起的继发性肾病综合症；老年则应着重考虑代谢性疾 病及新生物有关的肾病综合症。

无论是原发性肾病综合症（PNS）还是继发性肾病综合症，均具有相同的病理波动、临床表现及代谢改变。

PNS起病机制：证明了免疫介导及炎症介导性肾小球损伤在PNS起病中的作用，在国内率先报告PNS病人有可溶性白介素2受体（SIL 2R），肿瘤坏死因子（TNFα），血小板活化因子（PAF）等异常增高，淋巴细胞亚群异常，单核巨唾细胞浸润，增殖细胞核抗原（PCNA）表达增多，抗氧化功能减退等表现。

肾小球基底膜通透性的波动是肾病综合症时尿蛋白的基本原因，包括电荷屏障、孔径屏障的波动。而肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白，并对之进行分解代谢的能力对尿蛋白的构成也有一定的影响。主要成分为白蛋白，亦可包括其他血浆成分，与蛋白尿的选择性有关，蛋白尿的程度，个体差异很大。蛋白尿排出量的多少受到肾小球滤过率（GFR）、血浆白蛋白浓度和蛋白摄入量等因素的影响。

此外，低张尿并严重尿血时可以令蛋白尿增多，那是由于红细胞溶解释放出血红蛋白的缘故。在临床上对肾病综合症的蛋白尿应做到准确定量，以观察治疗效果。

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