食管内支架植入术治疗中晚期食管癌

患者吕某，女，56岁，住院号：7xxxx。因渐进性吞咽困难6个月，进食呛咳3天入院。入院后畏寒发热，体温38.5C，咳嗽咳痰为黄色脓痰。

查体：全身消瘦，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.6*109/L,中性粒细胞：91%。CEA144ng/ml。食道造影示食管中段长约6cm的不规则充盈缺损，伴有表面大小不等的龛影，管腔变窄，对比剂进入气管，气管显影，考虑食管癌、食管气管瘘。

诊断：食管癌晚期食管气管瘘肺内感染。

治疗：入院后给予静脉营养支持及抗感染治疗，在透视监视下经口腔这个自然腔道途径，行食管内支架植入术，手术时间30min。手术无创伤，患者即可进食。

点评：我国是食管癌的高发地区，每年因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。很多患者就诊时已属晚期，无外科手术切除的可能了。因肿瘤引起食管梗阻，更有部分患者由于局部食管炎症以及肿瘤组织侵犯，导致食管瘘，食物、口腔分泌物不断经瘘口漏入气管、纵隔，并发感染而形成吸入性肺炎、纵隔脓肿。所以晚期食管癌患者极为痛苦，无法进食甚至饮水，造成长期饥饿出现恶病质和明显失水，表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。

晚期食道癌治疗方法多采用化疗结合放疗的综合性治疗方法。由于放化疗对患者生命体征要求较严格，而且容易伤害正常组织以及白细胞，使骨髓功能、肝肾功能受到不同程度的损伤，还可引起并发症。如果无法正常饮食，患者身体会更加虚弱，免疫力进一步下降。传统的治疗方法是行胃造瘘术或静脉营养维持，不能明显改善患者的生存质量。所以解决患者的进食问题对治疗是至关重要的。食道内支架置入术成为目前解决这一问题的最直接最有效创伤最小的办法。

烟台毓璜顶医院介入放射科，在国内较早开展食管内支架植入术的(1991年)，长期以来积累了丰富的临床经验。食管内支架植入术，是通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架，因为支架是由镍钛记忆合金编织而成，在正常体温下支撑力最大，支架将狭窄闭塞的食管扩张，并且封闭食管的瘘口。该手术通过自然腔道无创伤，手术时间短，患者痛苦小，术后恢复快，能够迅速解决患者进食难题，为进一步的治疗迈出关键的一步。它既能减少患者的癌痛，提高患者的生存质量，更有效的是延长了患者的生存时间，并为下一步抗肿瘤治疗打下基础。

郑延波

简介： 烟台市学科带头人，院技术标兵，山东省介入放射学会副主任委员，烟台市介入放射学会主任委员。从事影像诊断和介入治疗工作近20年，擅长于肝、肺、胰腺、肾等恶性肿瘤的介入治疗，对外周动静脉狭窄闭塞性疾病的血管成形术和管腔(食道、胆道、输尿管等)狭窄性疾病的经皮成形术等有较高造诣。曾获烟台市科技进步三等奖和山东省医学科技进步二等奖，在国内杂志发表论文10余篇。