余桂清治療食管癌經驗

余主任認為，腫瘤病因是研究的關鍵問題。腫瘤發生不外乎外內二因，外因即外來之邪，風寒暑濕燥火及穢濁之氣客於經路，留滯不去，而成惡疾；內因是指正氣之虛，大致為情志、飲食內傷、年老體衰等因素致機體陰陽失和，痰瘀毒聚而生。在腫瘤的發病因素中，內因更為重要。

對腫瘤的發病，中醫學重視情志之因，如《素問‧通評虛實論》曰：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。”隨著現代醫學的發展，情志因素致癌的理論亦得到充分肯定。有資料表明，約７０％腫瘤患者發病前有較長期嚴重的精神抑郁經歷。

余主任認為，本病病位在食道，涉及脾胃、肝、腎。病機以內傷積損、精氣虧虛為本，痰瘀為標，並進一步擾亂氣血，損傷髒腑，氣血津精難以上輸布達，使食管失清陽之助，津液之濡、精血之榮，加之痰瘀為患，蘊化濁毒。

舌、脈診在腫瘤診斷中占有重要的地位，舌象表現（常見色紅絳、苔厚膩或剝苔，甚至無苔，舌脈曲張等）不僅為早期階段辨証提供依據，同時也為準確地辨証提供重要條件。此外，舌、脈診（脈象多見弦、滑、細、虛四種）亦可作為判斷病情及指導治療的重要指標，並對預後判斷有一定的實用價值。

余主任在長期的臨床實踐中，承東垣之脾胃學說，注重後天之本在腫瘤治療中的作用，強調培補脾骨為要。方藥以四君子湯合二術郁滅丹加減：太子參、白術、莪術、茯苓、郁金、威滅仙、丹參、急性子、石見穿、白花蛇舌草、夏枯草等。血虛者加當歸、生地黃、雞血藤；血瘀者加桃仁、赤芍、丹參；腎虛者加枸杞子、女貞子、菟絲子；痰濕者加清半夏、玄參、夏枯草；熱毒者加金銀花、菊花、槴子；肝郁者加柴胡、川棟子；陰虛者加麥門冬、玉竹。另外，淋巴轉移加貝母、玄參，骨轉移加狗脊、杜仲，肺轉移加貝母、桔梗、杏仁，出現疼痛加徐長卿、白屈菜、延胡索。二術郁歸丹（白術、莪術、郁金、威歸仙、丹參）為余老治療食管癌的驗方。在臨床上，用於食管癌的治療效果確切。

迄今為止，腫瘤的治療仍以外科手術、放化療為主要手段。近幾年來，我國腫瘤學者根據惡性腫瘤的生物學特性及其病程特點，採取中西醫結合療法，辨病與辨証結合、治標與治本結合、局部與治本結合、扶正與祛邪結合，創造了優於單用西醫藥療法和單用中醫藥療法的治療模式，提高了病人的生存質量，延長了壽命，被余老稱為腫瘤治療的中國模式。余主任認為，中西醫學的有機結合，取得了一定的效果，但還存在差距。臨床上非常需要更接近腫瘤特性的中西醫結合理論（或思維）來指導治療。在惡性腫瘤的臨床治療過，注重扶正與祛邪、局部與整體及中西醫結合分階段治療。第一階段要充分祛邪，最大限度地降低腫瘤負荷；第二階段要重視保護骨髓和免疫功能；第三階最再次強化治療，消滅殘存癌細胞；第四階段通過中西醫結合的優勢，提高機體免疫功能，鞏固病情，使病人得到較好的康復。