针灸治疗Leber遗传性视神经病变

王臻 胡晓峰 胡幼平 （ 成都中医药大学针灸推拿学院 四川成都 6 1 0 0 7 5 ）

【关键词】Leber遗传性视神经病变 青盲 针灸

Leber遗传性视神经病变(Lebers hereditary optic neuropathy,L H O N)是一种主要累及青壮年的遗传性致盲性眼病，其遗传方式呈母系遗传特征，是典型的线粒体mtDNA遗传病，常致视力急剧减退，由德国眼科医生Leber于1871年首先系统描述。LHON使患者视力损害严重,预后差,目前无有效治疗方法。笔者试从中医角度思考本病并做临床报道一例。

一、中医对Leber遗传性视神经病变认识

该病属于祖国医学青盲范畴，病名首见于《神农本草经》，其后多有记载。《诸病源候论》卷二十八记载：青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。《证治准绳七窍门》指出：瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，俨然与好人一般，只是自看不见。此两本都记载了青盲在眼科疾病中的特殊临床表现，与内障等眼球病变导致的视力损害进行了鉴别。《外台秘要》记载了青盲的病因：脏虚有风邪痰饮乘之，有热则赤痛，无热但内生障，是腑脏血气不荣于睛。《圣济总录》记载了针灸治疗青盲的方法：目中痛，不能视，上星主之，先取 ，后取天牖风池，青盲远视不明，承先主之。

常用治疗方法有中药、针灸等。笔者经临床实践,采用针灸疗法取得较好疗效。

二、典型案例

患者，男，22岁，职员。就诊日期：2011年6月13日。主诉：双眼视力下降（左眼15月；右眼10月）。

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病史：于2010年3月在无明显诱因下出现左眼视物不清，在当地医院就诊给予强的松及甲钴胺口服治疗十天，具体剂量不详，治疗后未有明显好转，未予其他处理，2010年8月右眼出现视物不清，双眼先后出现异物感，于阆中当地医院治疗，给予银杏叶片及脑塞通治疗效果不佳，视力持续下降，左眼开始出现中心黑蒙。于2010年12月2日就诊四川省华西医院，眼底检查后诊断疑似l e b e r视神经病变，给予B1眼动脉注射，B12输液治疗，未有明显好转，后于北京市眼科研究所行mtDNA检测，11778位点阳性结果，支持leber视神经病变。2011年2月于当地就诊中医，坚持服用中药治疗。视力及黑蒙中心缓慢扩大。家族史：3个舅舅双眼失明保留光感。2011年6月双眼异物感加重，遂至我院针灸科胡幼平教授门诊就诊。刻诊：神清，精神可，眼少神，目内清澈无异物，自述眼球有异物感，睡眠可，纳可，二便调，舌质淡，苔少，脉弱。查体：体温 36.7℃，脉搏68次/m i n，呼吸 19次/m in，血压 110/78mmHg，双眼球活动稍慢，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼睑下垂及双睑闭合不全，双眼稍凸，视野中央区黑蒙，余未见异常。西医诊断：视神经萎缩，中医诊断：青盲，属肝肾两虚精血不足，失于濡养证。拟眼针与头针交替使用配合体针治疗。取穴：眼针2区（坎），4区（震），头针枕上正中线，枕上旁线。局部配合印堂穴，睛明穴，球后穴，风池穴，巨髎，瞳子髎，远端配合足三里，光明穴，阳陵泉，太溪，四关穴。操作，患者取坐位。眼针：于眼眶内缘外侧2mm的眶缘上，用押手固定眼球压于指下，直刺进针，依此取2区4区，不施提插捻转，刮针得气后即可。头针：枕外粗隆上方正中的垂直线上从强间穴刺向脑户穴，旁开0.5寸平行于正中线各再取一针，快速捻转得气后在双侧枕上旁线加用疏密波电针，强度以患者耐受为度。体针：双侧足三里，直刺1.5寸，施逼针法行气使针感向上传导，以患者耐受为度，光明穴及四关穴直刺1寸，捻转得气即可，印堂穴向鼻根方向平刺1寸，睛明穴及球后穴向稍向框外方向直刺0.2寸，风池穴直刺1寸，巨髎直刺0.5寸，瞳子髎向外斜刺0.5寸，留针30m i n，每10m in四关穴、足三里穴、光明穴、阳陵泉，太溪行针一次，眼针及头针间隔使用，隔日治疗一次，十次一个疗程。按上述疗法治疗1个疗程后患者双眼异物感明显减轻，5个疗程后患者异物感完全消失，视力稳定，黑蒙范围不再扩大。

三、讨论

按经络辨证，目与人体多条经脉相关，《灵枢口问篇》云：目者，宗脉之所聚也。人体十二正经中足三阳本经均起自目及目周，手三阳经通过支脉联系于目，足厥阴肝经，手少阴心经及足三阳经亦与目密切联系，目与周身经脉联系广泛。因此取穴远近结合，注重整体调节为取穴原则。从五脏与目的关系，《灵枢大惑论》云：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，足厥阴肝经通目系，肝开窍于目，《素问五脏生成篇》云：肝受血而能视，以肝藏血对目系功能的影响最大，故选取肝胆经脉，滋肝血，调肝气，十分重要。从本病证型上看，视神经萎缩证型主要为肝气郁结、肝肾不足、气虚血瘀、气血两虚、脾肾阳虚及。肾虚肝郁等型[1][2],可见本病和五脏关系最密切的是肝肾。此类患者多有先天不足，后天失养。《诸病源候论卷二十八》云：青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳，古人已经认识到青盲并非目系单独为病，仅仅使用局部穴位不能达到很好的疗效，我们除了对目周穴位的选用之外，应该注重整体调节在本病中的重要作用，球后穴是治疗本病的有效穴位，晴明穴疏通经气以明目，风池、光明调节肝胆经气，阳陵泉以疏肝解郁。太冲，太溪调补肝肾，足三里调补脾胃以滋养全身气血以养后天之不足。有研究表明[3]，头针的使用可以有效改善视网膜微循环，结合头针视区的使用，可以达到较好的治疗效果。因此针灸治疗可以采用远近结合的方式，采用眼周穴位、眼针、头针结合体针的方法，近以治目，远以调体的方式进行治疗。

参考文献

[1]姚芳蔚，肖国士，苏藩，等．视神经萎缩证治(专题笔谈)[J]．中国中医眼科杂志．1992，2(4)：223228．

[2]视神经萎缩证治(专题笔谈)[J]．中医杂志，1989，30(2)：49．

[3]李石良，陈汉平，郑蕙田，等．针刺对试验型糖尿病大鼠视网膜病变的影响及其作用机理[J]．中国针灸，1997，17(7)：405409．