从三鹿奶粉事件看婴幼儿肾结石

近日，甘肃等地报告多例婴幼儿泌尿系统结石病例，调查发现患儿多有食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉的历史，在国内引起轩然大波。截至9月15日早8时，全国医疗机构共接诊、筛查食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉的婴幼儿近万名，临床诊断患儿1253名（其中2名已死亡）。据悉，上海也发现了22例患儿（其中一例为疑似病例）。

上海交通大学附属新华医院泌尿外科副主任医师刘建河告诉记者，该院小儿外科近期也收治了数名相关病例，最小的患儿仅5个多月，大多为双侧尿路结石，部分患儿以少尿、无尿急诊求治。而一般情况下婴幼儿尿路结石并不多见，而且多半由遗传因素或合并尿路畸形等因素引起。但这一次的婴幼儿肾结石无论从成因还是临床表现上都让医生们倍感陌生。他们共同的发病特征都是以低龄婴幼儿，结石成分以富含尿酸为主，临床表现为双侧尿路多发性结石。

"结石婴儿"的主要症状

据了解，此次因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石患儿临床表现为：不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；肉眼或镜下血尿；急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；可有高血压、水肿、肾区叩击痛。

目前卫生部已发布《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》，方案指出，此类患儿B超检查特点是双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。

根据诊疗方案，患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。但出院后还要注意随访，内容包括尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时进行静脉肾盂造影检查。

婴幼儿肾结石的病因

刘医师告诉记者，婴儿肾结石的发病原因一般来说先天性因素多见，与遗传、代谢异常等因素有关。此外与饮食失衡有关，比如过多食用富含草酸、嘌呤的食物，可以导致体内草酸和尿酸积存过多，容易继发尿路结石形成，但这些往往是成年人罹患肾结石的主要原因。草酸主要存在于菠菜，苋菜，空心菜，芥菜，荞麦、甜菜、韭菜、竹笋等。嘌呤多见于动物内脏、海产食品等。嘌呤摄入体内后，它代谢的最终产物就是尿酸，尿中尿酸的浓度增加，除了易形成尿酸结石外，还可以促进含钙结石的形成。此外，蛋白、乳糖摄取过多也会为尿结石形成创造有利条件。但由于低龄婴幼儿不会有大鱼大肉，海鲜等高嘌呤饮食，所以很难以此来解释此次婴幼儿肾结石的原因。

那么，此次婴幼儿高发肾结石的病因是什么？据卫生部通报，此次"结石婴儿"的元凶是一种化工原料--三聚氰胺。据通报，石家庄三鹿集团股份有限公司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染。三聚氰胺是一种化工原料，简单地说，在原料奶里加入三聚氰胺，是牛奶收购机构为了虚增牛奶的数量，在牛奶里加水。同时为了保障牛奶中有达标的蛋白含量，就加入了三聚氰胺，虚增了牛奶中蛋白质的检测量。由于食用了被三聚氰胺污染的奶粉，可能引起婴幼儿体内嘌呤代谢的异常，从而造成了此次全国范围的婴幼儿肾结石事件。

婴幼儿肾结石的治疗

刘医师告诉记者，成人的尿酸结石主要以溶石治疗为主，必要时辅助腔内微创手术治疗。由于婴幼儿尿结石发病的特殊性，此类肾结石治疗经验也不太多，而且婴幼儿身体条件等与成人有明显的差异，体外震波碎石和微创等治疗方法也不可贸然使用，因此治疗难度比较高。目前，卫生部已发布《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》指出，在治疗方面，首先要立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

其次行内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

当合并急性肾衰竭时，首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主（X线摄片不显影)，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。