输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理

输尿管镜下钬激光碎石术是近年来治疗泌尿系结石的新技术，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，2007年1月～2009年1O月，我院泌尿外科采用此法治疗输尿管结石90例，效果满意，现将手术护理体会介绍如下：

一、资料与方法

1一般资料

本组9O例，男67例，女23例，年龄23～72岁，平均4O．5岁，其中左侧44例，右侧4O例，双侧6例。输尿管上段l7例，输尿管中段20例，输尿管下段53例。其中曾行体外震波碎石l1例，重度肾积水6例。

2手术方法

采用局部麻醉方法，取截石位，应用英国THYMIDY钬激光及德国Stroz输尿管镜。直视下经尿道插入输尿管镜，向患侧输尿管口置入斑马导丝，在导丝的导引下，在液压灌注泵辅助下直接置镜达结石部位。观察结石的大小和数量、有无输尿管狭窄和息肉包裹，寻找到结石后置人钬激光光纤进行碎石，结石粉碎后，尽量取出或冲洗出碎石，然后置入双J管或输尿管导管以利剩余结石的排出。

二、结果

本组患者一次性碎石成功82例，成功率为91．1％(112／120)，3例因输尿管狭窄、结石过大而不易击碎，辅以体外振波碎石治疗后结石排出。本组患者术后均随访未发现结石复发现象，术后未出现严重并发症。

三、护理

1术前心理护理

因输尿管镜钬激光碎石是一项新技术，大部分患者对此项技术缺乏了解，从而产生恐惧心理。做为医护人员，应做好患者的解释工作，向患者详细介绍此种手术方法的原理及安全性，术后恢复好等优点，并鼓励患者向其周围做过此类手术的患者交流经验，以稳定情绪，使其更好地配合治疗。

2术前特殊器械准备

①仪器准备：闭路监视摄像系统、钬激光、冷光源、冲洗泵等，术前一天放置手术问保证性能完好；②输尿管镜一套、膀胱镜一套，斑马导丝、光纤低温等离子灭菌。

3术中护理

配合患者人手术室后认真核对患者姓名、手术部位等，麻醉前先对患者进行心理暗示，告知患者在麻醉复苏后，会出现哪些不适，常规消毒会阴，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源试机，使之处于工作状态。视频转换镜头用无菌套套住，保持视频转换镜头为无菌状态。

4术后护理

手术结束后，常规清点器械，特别注意器械小配件，避免丢失。搬运患者时，注意尿管，避免脱管。器械由专人清洗保养、备用。观察患者尿液颜色、腹部体征及有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。鼓励患者多饮水，预防感染。多食新鲜、富含粗纤维的蔬菜及水果。

四讨论

钬激光产生的光热反应，引起瞬阅高能量被结石吸收，产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡，冲击结石从而导致结石碎裂，然后通过输尿管进水通道引入大量的生理盐水，将结石冲出体外而达到治疗目的，是目前治疗输尿管结石中较为理想的一种手术方式_ll。其优点在于f：①穿透深度浅，碎石过程中无电流释放，热量极少；②效率高，能迅速粉碎各种成分的结石，结石碎粒2mm；③创伤轻。痛苦小，恢复快；④具有切割、汽化及电凝等功能，对结石合并息肉者，可同时将息肉汽化切除。具有很好的发展前景，但所用设备都属贵重易损设备。因此，做好器械的保养及正确使用设备和术中良好的配合是保证手术成功的关键。所以在术中我们应注意做到如下几方面：

1仪器的使用保养管理

①正确连接机器各部件。由于所用插头比较多，注意用电安全。②测试光纤和钬激光光纤用完后，及时用酒精纱球擦干。③钬激光用后先退出工作状态，再切断电源，以免搅乱电脑工作程序。④钬激光脚踏开关在使用前应先用防水塑料包好，以防触电。⑤碎石时，钬激光光纤末端距离镜面至少5mln，以免振动光纤末端而损坏镜体。⑥冷光源用后及时关闭，但不要立即切断电源，利于延长机器寿命。

2术中护理管理

①术中需要调整体位时，注意患者双手勿接触手术床的金属部位。取截石位时，脚架应用布类包裹，以免损伤口窝血管和腓总神经，观察末梢血液循环及保护患者腿部皮肤。②如室温过低，应将冲洗液适当加温，以防止患者出现心血管并发症。③密切观察尿量，保持尿管引流通畅。因术中需用大量的生理盐水冲洗，尿量生成大大增加。如果尿管脱落、受压扭曲，膀胱内尿量不能及时排出，将导至膀胱内压增高，而引起膀胱破裂。如果发现异常，应及时报告医生，立即查找原因。④及时倾倒排出的冲洗液，避免溢出，浸湿地上脚踏开关及其它联线插头，以防漏电、触电。⑤随时严密观察患者病情变化，保证手术顺利进行。