鼠疫中医治疗诊断方法

１、热毒蕴结肌肤证：骤起一侧腹股沟、腋下或颈旁、颌下臖核肿大，皮色焮红热痛，发热，面红目赤，口渴，尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

２．热毒闭肺证：高热，烦躁，咳嗽胸痛，呼吸短促，咯痰如泡沫状，咯血鲜红，口唇青紫，舌红苔黄，脉滑数或促。

３．热入营血证：身热烦躁，面红目赤，神昏谵语，斑疹紫黑，鼻衄、咯血或便血、尿血，舌绛苔燥，脉细数。

４.阴竭阳脱证：神昏不语，面色苍白，或紫黑，四肢厥冷，呼吸微弱，汗出粘手，唇焦舌燥，脉微欲绝。

腺鼠疫表现为淋巴结肿大坚硬，有剧烈疼痛，患者被迫处于特殊体位；如不及时治疗，淋巴结很快化脓溃破。细菌并可侵入血循环而引起败血症。肺鼠疫患者起病急骤，伴剧烈胸痛、咳嗽、咯痰，痰为泡沫血样；呼吸极度困难而肺部体征不著，皮肤发绀迅速加剧，患者可于2-3d 内因心力衰竭致死，故有“黑死病”之称。败血型鼠疫可原发或继发，原发者的病情极险恶，可因休克、心力衰竭而于2一3d 内死亡。除轻型病例（低热、局部淋巴结轻度肿大压痛、无出血现象)外，各型鼠疫均有严重毒血症，伴高热、颜面及眼结膜显著充血、中枢神经系统症状（剧烈头痛、惊惶、谵妄、昏迷等)、呼吸及心率和脉率增快、肝脾肿大、各处出血现象等。皮肤型、脑膜炎型、眼型、肠鼠疫等少见。潜伏期平均为3一5d, 病后有持久免疫力。

病人的淋巴结穿刺液（腺鼠疫)、痰及鼻咽腔分泌物（肺鼠疫)、脑脊液（脑膜炎型)、皮肤分泌物（皮肤型)、粪便（肠鼠疫)、血液（败血型及各型重症)等均含有大量病原菌，可用于分离鼠疫杆菌。病原菌的细菌学诊断至少要经过4个步骤：①涂片染色（包括荧光抗体染色)镜检。②培养观察菌落。③特异性噬菌体裂解试验。④动物试验。动物接种也是分离病原菌的有效方法，无杂菌污染标本可直接进行腹腔接种，腐败脏器标本需采用皮肤涂擦接种。接种后动物常在数天内死亡，剖检可见淋巴结肿大、肝脾充血或有粟粒状结节，及时取病变材料与心血作涂片和培养。鼠疫杆菌是烈性传染菌之一，实验室操作时须有严格规程及隔离设施。血、脓、痰、脑脊液、淋巴结穿刺液等作染色涂片镜检或培养，可找到鼠疫杆菌。血清学检验，鼠疫杆菌ＦＩ抗体阳性。

个人防护至为重要，进入疫区的工作人员除2周前接受预防接种外，可采用药物预防：成人每日四环素或磺胺嘧啶（SD)2g, 4次分服；或链霉素每日肌注1g,1一2次分注，均连用5一6d。接触患者的医护防疫人员需穿全套防疫服。在发现动物或人鼠疫的地区及其周围，普行接种鼠疫菌苗可显著降低发病率。菌苗有活菌苗、死菌苗及纯化菌苗3种，中国目前采用者为EV无毒干燥活菌苗，可用皮上、皮内、皮下、气溶胶等不同途径给予，以皮上划痕法的反应轻而效果好，也易为人群所接受；2-6岁1滴，7-14岁2滴，15岁以上3滴。皮下注射2-6岁0．3ml，7-14岁0．5ml，15岁以上1ml。一般每年接种1次，接种后10-15d产生免疫力。

凡有自然疫源地的国家，应特别重视预防措施，以防疫情扩大而酿成流行或暴发。各种措施均属重要，首例的及时发现和处理无疑将有利于防止疫情的发展。首例必须以“紧急疫情”上报。做好病人和疑似病例的分别隔离工作，疫区封锁至少6d, 接触者留察9d,曾接受预防接种者须延长至12d。尸体立即焚毁。对鼠疫自然疫源地应认真做好染病动物的调查，并建立长期的疫情监视制度。发动群众在室内外进行灭鼠及灭蚤。灭蚤必须彻底，鼠洞口要大量喷洒灭蚤药。加强国境检疫，对来自疫区的船、车、飞机等进行严格国境卫生检疫。患者应隔离于孤立建筑物内，病区内要做到无鼠、无蚤。病人须经灭蚤、沐浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失、血液或局部分泌物培养每3dl次，检菌3次阴性；肺鼠疫的痰培养每3dl次，6次阴性后始可出院。