肾小球肾炎

肾小球肾炎，英文拼写为(glomerulonephritis)。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的反应性炎症，使一种较为常见的疾病。

肾小球肾炎临床表现主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。由于肾病隐匿性较强，肾小球肾炎早期症状并不明显，同时易被人忽视。临床调查显示，肾小球肾炎患者往往失去*佳的治疗时机，而导致肾脏纤维化逐步进展，终极发展到肾衰竭、尿毒症，采用常规透析或肾移植维持生命。

又称肾炎。发生于双侧肾脏肾小球的反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。急性肾炎起病急，病程短，好发于4～14岁儿童(集居者如幼儿园、小学等尤多)，男性多于女性。本病多发生在链球菌感染之后，大部分病例2～3周前有过咽炎、扁桃体炎等先驱感染，但感染程度与是否发病之间无平行关系。40%的病人首先发现血尿而求医;90%的病例出现水肿，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质(蛋白尿)。

肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。(留意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。)

原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球基逼供临床分型标准，可分为：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾小球肾炎。

原发性肾小球肾炎指原发于肾的独立性疾病。是肾小球肾炎的一种，病变主要累及肾。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的反应性炎症，，临床表现主要有蛋白尿，血尿，水肿和高血压等。原发性肾小球肾炎早期症状常不明显，轻易被忽略，发展到晚期可引起肾功能衰竭，严重威胁病人的健康和生命。原发性肾小球肾炎是引起肾功能衰竭*常见的原因。

原发性肾小球肾炎的临床分型可分为五种，同一临床综合征可有不同的病理类型，同一病理类型又可呈不同的临床表现。临床表现与病理类型之间的关系亦有规律可循，1、毛细血管内增殖是急性琏球菌感染后肾炎*常见的病理类型;2、新月体性肾炎对应的临床表现是急进性肾炎;3、增殖性改变如系膜增殖可在感染后表现为急性肾炎综合征;4、微小病变不出现肉眼血尿，不发展至慢性肾功能不全，除非转化为局灶阶段型硬化;5、在所有活动性病理类型中新月体性肾炎预后*差，膜增殖其次。

对于原发性肾小球肾炎应引起足够的重视，就具体分清病理类型，进行相应的诊断。反复不愈的患者应多与着名专家咨询，由于现代发现，其无论哪里类型，都伴随着肾脏纤维化的病理损伤，治疗也应取采阻断肾脏纤维化治疗措施。

继发性肾小球疾病(secondaryglomerulardiseases)特点是：肾小球病变仅作为全身性疾病的一个构成部分。伴发肾小球疾病的全身性疾病可以是免疫复合物引起的疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、感染性心内膜炎等，可以是代谢性疾病，如糖尿病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤等，也可以是血管性疾病，如结节性多动脉炎、Wegener氏肉芽肿、溶血性尿毒症综合症等。选择较常见的举例如下：

系统性红斑狼疮(systemiclupuserythematosus)是一种多见于青年女性的自身免疫性疾病，病变可累及皮肤、关节、浆膜、心脏和肺脏等，伴肾小球内免疫复合物沉积引起的肾损伤，称之为狼疮性肾炎(lupusnephritis)。系统性红斑狼疮患者合并有显性肾炎(有肾炎临床表现)者约50%～60%，但肾活检材料几乎可见肾小球病变。显性狼疮性肾炎临床表现多样，可见血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征或肾病综合征，严重者可致肾功能衰竭。患者血中可查出各种自身抗体和免疫复合物，血清补体水平降低。

过敏性紫癜(Henoch-Schonleinpurpura)多见于儿童，但成年人也有发病，通常男孩多于女孩。其特征性皮肤病变多为臀部，下肢紫斑或大片皮下出血，并可累及胃肠道(呕血、咯血、便血和腹痛)和关节(关节痛)。过敏性紫癜患者并发的肾小球病变称之为紫癜性肾炎(purpuranephritis)。

(三)糖尿病肾病(diabeticnephropathy)(见内分泌系统疾病)。

肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。继发性肾小球肾炎的肾脏病变时其他疾病引起的，肾脏病变时全身性疾病的一部分。如红斑狼疮性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎，此外血管病变如高血压、代谢性疾病如糖尿病等都人体肾脏的肾小球滤过屏障是由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和上皮细胞构成，当感冒、劳累等诱因作用于抗病能力较弱的人群时，就会使得肾小球细胞组织发生炎症性反应，肾脏发生小面积病理损伤，肾小球滤过功能发生病变，滤过屏障及电荷屏障损伤，蛋白及血细胞就会从肾小球基底膜滤过到尿液中。

针对肾小球肾炎患者来说，此时仅有小面积的肾脏病理损伤，肾脏纤维化刚刚启动，假如捉住此时的治疗时机，阻断肾脏纤维化继续进展，修复肾脏受损功能，蛋白尿、血尿就会自然而然消失。

临床经常碰到这类的慢性肾炎、肾病综合征肾病患者，治了很多年蛋白尿、血尿却始终存在。此时需要肾病患者留意并回答以下几点：过去使用的方法都有哪些?激素?环磷酰胺?骁悉?为什么这些药物对自己的病治疗无效或暂时使指标转阴，当出现感冒、感染后又复发?肾病如何治疗才能解决蛋白尿、血尿问题?

毋庸置疑，激素、环磷酰胺、骁悉等对于肾炎、肾病综合征的治疗作用，可以在短时间内对症消除蛋白、潜血。但俗话说"治病要寻根"。一个形象的比喻，皮肤划破鲜血渗出，你是选择用药止住流血的伤口，还是仅仅是将血擦去而已?同理，对于肾病蛋白尿、血尿的治疗不能仅仅是对症治疗，更要留意蛋白尿、血尿的产生根源?

蛋白尿、血尿的产生是肾脏组织病理损伤的结果，追根究底是肾脏纤维化进展所导致，所以治疗中要以阻断肾脏纤维化，修复肾受损组织，恢复肾功能为主。临床实践调查发现，只要规范正规治疗大约90%以上的肾小球肾炎患者巩固治疗后可取得良好的治疗效果，蛋白尿、血尿转阴，且复发几率小。

饮食治疗的目的首先在于减轻肾脏负担，消除或减轻临床症状。肾小球肾炎分型多，临床表现交叉复杂，故饮食治疗的原则主要应根据病人蛋白尿的程度及肾功能善来确定，此外也要兼顾病人的浮肿、高血压等情况综合考虑。

①起病3～6天，因肾小球滤过率下降，会产生一过性氮质潴留，因此需采用限制蛋白质的饮食。可多食水果、蔬菜、点心等，减少鱼、肉、蛋类的摄入，米、面等主食可不加限制。

②如尿素氮超过60mg%，逐日饮食中蛋白质供给量以0.5g·kg-1计算或采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白以减少非必须氨基酸的摄入量。国外有以为逐日食用羊奶0.5～1.0kg，不但含有高生物价优质蛋白，且具有利尿消肿的作用，目前此疗法并未被广泛采纳。如病情好转，适当增加蛋白质的供给量，血尿素氮正常后蛋白质可不限制。

③有浮肿及高血压症的病人应根据其程度的不同在基本饮食中限制食盐用量;不采用一切含盐食品如酱菜、咸菜、榨菜、乳腐、咸蛋等和其它罐头制品，并根据浮肿程度的不同，分别采用盐、无盐包含或少钠饮食(详见肾病综合征节)。

④留意病人浮肿及尿量，浮肿严重者应限制摄入水分，严格记录出入液量。目前主张逐日摄入水量以不显性失水量加尿量计算。S.R.Williams提出少尿期的入水量限于500～700ml·d-1。

⑤急性期有持续少尿，严重氮质血症者若发生高钾血症，要避免含钾量高的食品。

⑥充分供给各种富含维生素的食品，特别是维生素B及C的食品，饮食中应多采用水果、蔬菜。

(2)慢性肾小球肾炎的饮食治疗慢性肾小球肾炎在病程的种个阶段临床表现不尽相同，饮食处理应按各期表现决定。

①无症状蛋白尿或血尿，尿蛋白丧失未几(1～2g·d-1)。可给一般饮食，略限盐。但如尿蛋白丧失较多，或有血浆蛋白低下，如无氮质血症，可适当增加饮食中的蛋白质量，以按逐日1g·kg-1正常需要量供给外，尚需考虑增加尿中所失去的蛋白质量，根据*近的观点，长期高蛋白质负荷会加重肾脏负担，结果加速肾功能恶化。

②慢性肾小球肾炎急性发作，可按急性肾炎饮食治疗原则，有肾病综合征者参考该节饮食治疗。

③慢性肾炎高血压型患者肾功能多数有中等度损害，为控制血压，应限制盐的摄入，给予少盐饮食，严重者短期给予无盐饮食，由于多进钠盐不但可增高血压，且可加重肾脏损害，因此即使血压恢复正常，也以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化，蛋白质量亦宜适当控制。

④肾功能减退者，则应适当限制蛋白质的进食量，逐日摄入总量(包括主食所含蛋白质)30～40g，多采用牛奶、鸡蛋等高生物价优质蛋白质，并可适当调剂鱼、肉、鸡等动物性蛋白质以增进食欲。当病人肾功能明显减退时，不要过分限制钠盐，以免血容量不足加重肾功能减退乃至出现氮质血症。

2、若有水肿、高血压、血尿和蛋白质不严重，无肾功能不全，生活可自理，甚至可从事稍微劳动，但要留意避免劳累，有明显高血、水肿或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐摄入量2-3g/d。

3、尿蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物有效价动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和廋肉等，已有肾功能减退者，应适当限制蛋白质的聂入(30g/d)，必要时加服必须氨基酸。

5、防止高钾、低钾正确记录出入量，对水肿明显的患者，应用利尿剂后，除留意尿量及水肿消退情况外，还应留意血钾的变化情况，以防出现高血钾或低血钾。

6、严格遵医嘱按照服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控制在相对平稳的范围内。

7、肾上腺皮质激素的应用者，应严格遵嘱服药，不得自行停药、减药，以免引起反跳，并留意：激素的副作用，如兴奋、失眠、脱发、骨质疏松等，留意预防感染。

8、应用免疫抑制剂的患者，留意有无恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发、出血性膀胱炎，肝脏损害等副作用。

9、严禁应用对肾脏有毒性的药物，如四环素类、氨基甘炎、多肽类、碘胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。