肾炎不是生育禁区

的确，肾脏是人体的重要解毒器官。对女性而言，患病后肾功能受损，清除自身的有毒代谢产物尚且困难，如何负担得起腹中胎儿的发育需要？因此，长期以来，肾病尤其是终末期肾病（尿毒症）被当成生育禁区，这一观念在社会上深入人心。

由于“不能生育”，相当多的女患者遭受到歧视和不公平的对待。记者在采访时了解到，一些未婚、未育女患者因得了肾病，遭男友、老公遗弃。即使侥幸怀孕，妇产科医生以及患者家人往往劝患者“流掉孩子，保住性命”。

然而，女性的天性令许多人渴望冒险一试，曾经有患者流着泪告诉记者：“此生最大的愿望是当妈！只要能生个健康的宝宝，我死了也愿意！”

“肾炎对男患者的生育影响不大，主要对女性有一定风险。”广东省人民医院肾内科主任史伟教授指出，随着胎儿长大，母亲的负担很重，有些人在怀孕过程中因身体无法耐受，出现急性肾功能衰竭，最终选择终止妊娠。有些妈妈产子后，肾功能进一步受损，尤其是狼疮性肾炎的女患者，如果不经过干预，怀孕后会导致病情恶化。

史伟指出，过去因认识不足，药物等干预手段不多，因而禁止肾病女患者生育。“现在有了既控制病情又不影响胎儿发育的药物，肾炎不再是生育禁区，包括IgA肾病和狼疮性肾炎患者都可以生孩子。”目前仅他在门诊就接诊了多名患有狼疮性肾炎的孕妇。

不过，他强调，肾病患者不可盲目生子。首先应进行规范治疗至少两年，待病情稳定后，经肾内科医生评估，再考虑造人。整个妊娠过程，必须由医生全程监控。接受透析的尿毒症患者在肾功能差的情况下，仍不可生育。

血清肌酐值是衡量肾脏功能的一个主要指标。一般来说，血肌酐水平越高，说明肾功能越差。然而，在肾病门诊，常有这样的病人：年年体检血肌酐都提示正常，一夜之间突然发现血肌酐升高，并检出蛋白尿，此时肾脏功能已损失50%。“这不奇怪。血肌酐不是一个敏感的指标，有不少病人已经损失了四成的肾功能，血肌酐还是在正常范围。如果患者同时查尿常规，会发现血肌酐虽然正常，但尿里逐渐出现蛋白。”史伟说，“只要血肌酐值正常，肾脏就没事”是误解。

门诊发现，许多肾病患者的蛋白尿并不多，也没有出现水肿。史伟说，蛋白尿提示出现了炎症性肾损害，而极少数特殊类型的肾脏病往往没有蛋白尿。例如中老年男性高发的缺血性肾病，由于动脉硬化，患者主要表现出的是心绞痛、心梗等症状，其实肾动脉血管也已出现硬化，并发展为肾动脉狭窄。由于供血少，肾功能刚开始受损时血肌酐没有上升，也没有蛋白尿。

青少年多见的遗传性疾病多囊肾，在患者四十岁上下会出现明显的肾功能受损，在发病前也没有蛋白尿。此外，高血压导致的早期肾损害，仅靠尿常规也难及早发现。

史伟呼吁，体检中应同时检查血肌酐值和尿常规。血肌酐值正常，还应该确认是否有蛋白尿，两者均无，才可以放心。

体检突然查出有蛋白尿，有些市民担心“尿里损失的蛋白太多，营养不够会加重病情”，于是吃蛋白粉进补“防病”。“吃蛋白越多，尿里丢得也越多。”史伟指出，这种误解相当常见，其实吃蛋白粉无法阻挡肾病的进展，反而越吃蛋白，越会加重肾脏的负担和损害。

医生常建议有肾病风险的市民坚持低蛋白饮食。“许多人觉得坚持低蛋白饮食就是不吃肉和海鲜，其实鸡蛋、牛奶、豆浆里都含有蛋白，多吃也不行。应该总体评估饮食中蛋白摄入量是否过高。”另一方面，低蛋白饮食不代表绝对封杀蛋白。肾病患者也要适量摄入蛋白，但必须由医生来制定营养处方，想吃什么不能自作主张，或者跟着病友的食谱走。

专家表示，要想肾健康，根本之策是健康的生活方式，尤其是饮食方式。

首先要管住嘴。长期摄入高蛋白，会使肾脏不堪重荷。经常喝广式“老火靓汤”，因嘌呤摄入过量，血液中尿酸含量升高，进而伤及肾脏。

要预防马兜铃酸性肾病，避免服用马兜铃、斑蝥、雷公藤、钩吻、关木通、山慈姑、山豆根、鱼胆、泽泻等肾毒性传统药物。

此外，还要防范其他疾病引起的肾脏“连锁反应”，例如近年来引发肾病年轻化趋势的高血压、糖尿病等代谢综合征。链球菌等细菌、病毒感染引发的上呼吸道感染，也可能诱发急性肾小球肾炎。对于原发性的肾病综合征、IgA肾炎，更要警惕感冒导致病情加重、复发。

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