沈阳小伙患肺结核不当回事儿 病重后

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牛莉绘

21岁小伙儿身患肺结核，住院、出院，吃药、停药，基本自个儿说了算，结果半个多月前，当他病情严重再次入院时，被判定为“广泛性耐药”，也就是说基本无药可救。在3月24日第16个世界结核病防治日来临前夕，结核病防治专家担忧地表示，近些年结核病大有卷土重来之势，尤其是耐药患者的增多使防治形势更为严峻。

专家会诊最愁“没药可用”

“如果能听从医嘱，他根本不会走到这步。”讲起21岁患者小唐的事，市胸科医院中西医结合病房主任梁秋很是遗憾。4年前，因为整天混在网吧，小唐染上了肺结核。初次治疗效果还不错，很快就出院了。虽然医生开了药，反复叮嘱后续治疗的重要性，但小唐一看病好了，也没啥症状，出院就把医嘱全扔到了脑后。结果，过了半年多，他旧病复发再次入院。就这样，4年里，小唐的治疗一直是断断续续，三天打鱼两天晒网，在医院还行，出了院，吃药、复诊、检查完全凭心情。

半个月前，当小唐再度入院时已是“非常虚弱，卧床，不能自理，呼吸困难，消瘦得厉害，皮包骨”。而且，由于长期不规范治疗，在做了痰结核菌的培养和药物敏感试验后，结果显示，他已经发展为广泛耐药结核病。由于无药可救，面对他求生的渴望，专家们也只能无奈摇头。

全省总耐药率高达43.3%

据介绍，目前在结核病治疗中主要采用一线和二线化学药物。一线药物有异烟肼、利福平等5种，这些药疗效好，副作用小。如果患者对一线药物产生了耐药性，也就是治疗效果不明显的话，只能采用阿米卡星、卡那霉素等二线抑菌药物。而一旦患者对这两大类药物都耐药的话，因为尚没有研发出新的抗结核药物，那么患者就真的是无药可治了。

世界卫生组织最新调查显示，全球肺结核患者中耐药率为20%，耐多药率为5.3%，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，每年新发耐多药结核病患者12万例，是世界卫生组织认定的27个耐多药结核病和广泛耐药结核病高负担国家之一。而我省是全国初始耐药率最高的地区之一，高达42.1%，总耐药率高达43.3%。

“在临床中，耐药的情况确实相当严重”，医生介绍说，在病房里，耐药的患者至少占到一半左右，这其中，耐一线药物的有一多半，而广泛耐药的能达到5-10%，至于所有药都无效全耐药患者也屡见不鲜。医生们最大的苦恼是“每天都得琢磨还能用什么药”。现在，对这些难治的患者，市胸科医院探索采用中医药治疗的办法，尽量改善症状，提升免疫力，延长患者的生存期。

治疗当儿戏不听医嘱是“祸首”

通常，不耐药的病人正规治疗半年就差不多能痊愈，但耐药患者治疗起来难度大、费用高、治愈率低、死亡率也增加了。也就是说，一旦耐药结核病继续发展、流行，结核病有可能会再次成为不治之症。

那么为什么会耐药呢？专家分析，导致耐药结核病产生的原因很复杂，一方面是因为结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌，又具有潜伏性、持留性、突变性等多种基因，因此在微生物方面具有固有耐药性和耐药性产生的原因。但更让人担忧的是，治疗中的不规范尤其是“患者的不配合”是耐药结核病产生的重要原因。临床中，很多患者不遵从医嘱，擅自停药，没到疗程就中断治疗，自作主张减少药量，或者自己乱吃药，乱买一些保健品、偏方来吃，这些做法都违背了““早期、规律、全程、联合、适量”的用药治疗原则，很容易导致耐药性的产生。（记者朱晓京）

(沈阳日报)

[责任编辑：邹姗姗]