老年性哮喘诊断依据 如何治疗老年性哮喘

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5.除外慢性支气管炎，阻塞性肺气肿及缺血性心脏病等其它疾病。

二、鉴别诊断：老年性哮喘应注意与引起喘息、肺内出现哮鸣音的疾病相鉴别，如慢性支气管炎。阻塞性肺气肿、左心衰竭、过敏性肺炎、支气管肺癌、肺间质纤维化、肺栓塞等疾病相鉴别，注意与以下疾病相鉴别：

(一)心源性哮喘：高血压和冠心病等是老年人中的常见病，多发病，当这些疾病的患者发生早期心功能不全时，由于肺静脉压力增高，肺间质水肿，部分液体从肺毛细血管中渗出，积聚在细支气管的周围(袖管样水肿)，使气道变窄，再加上夜间迷走神经反应亢进，便可出现夜间发作性呼吸困难而易于与夜间发作性哮喘相混淆，其鉴别要点如下：①老年性哮喘夜间哮喘发作多在清晨而不在睡眠后2小时；②老年性哮喘史中无明显的心脏病病史与体征(如心界扩大，心脏杂音，心律失常等)；③发作前常有呼吸道感染和(或)过敏源接触史；④平喘药应用后症状改善较明显。

(二)支气管肿瘤：良、恶性支气管肿瘤都可使支气管管腔狭窄而出现呼吸困难及喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音而易与老年性哮喘混淆，尤其是发生于较大气道，带蒂的肿瘤位置的变动及气道内哮鸣音的传导，有时可表现为类似“双侧性”、“可逆性”的哮鸣音，极易误诊为哮喘。一般而言，支气管内肿瘤引起的呼吸困难多以吸气相为主，并具有进行性加重的特点，哮鸣音多为局限性、单侧性，平喘药治疗效果不好。

因此应提高认识，仔细观察，即便上述位于大气道内的带蒂肿瘤，通过详细询问喘息发作与体位关系，注意听诊过程中哮鸣音强度的变化也可以做出正确判断。另外，在肺功能检查中，进行流速容量曲线图形分析也有助于哮喘与大气道内肿瘤之间的鉴别诊断。

1、药物性支气管痉挛：老年人由于高血压，冠心病等疾病，应用β-受体阻滞剂，ACEI的机会较多，有时仅少量应用即可引起咳嗽，喘息等症状，停用上述药物后数天内症状减轻或消失，其预后好，不符合哮喘诊断，往往需与老年性哮喘鉴别。

2、肺栓塞：老年人发生肺栓塞的比例相对较高，其特征为突发性不明原因的呼吸困难，伴有胸痛、气急、咳嗽，无明显喘息和气道阻塞的表现，可伴有咯血，对原有哮喘的患者可与急性哮喘发作相似。因此，对于老年性哮喘急性发作伴明显胸痛，平喘疗效不好者应想到肺栓塞的可能，仔细的胸部体检及胸部CT、心电图、超声心电图、动脉血气分析、D-二聚体检查有助于鉴别。

3、胃食道反流：胃食道反流可引起咳嗽，喘息及呼吸困难，但它多伴有食道裂孔疝，有上腹部烧灼感，反酸，嗳气等症状，在夜间上述消化系统症状更加明显。

4、弥漫性泛细支气管炎(diffuse panbronchiolitis)：本病的主要症状为咳嗽，咳痰，胸闷气急，听诊两肺可闻及哮鸣音，肺功能检查提示轻度限制性和重度阻塞性通气功能障碍，可与哮喘病混淆。本病有以下特点有助于与哮喘鉴别：①两肺较广泛的细小湿罗音或捻发音，常有杵状指和唇、甲床发绀等体征；②胸部X线示两肺野弥漫性小结节状影或粟粒状结节影；③血气分析示明显的低氧血症；④常有鼻窦炎；⑤冷凝集试验阳性；⑥HLA B54阳性；⑦肺活检病理变化主要在呼吸性细支气管；⑧平喘药治疗效果差，红霉素治疗有效。

5、其它：如喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病等，喘息型慢性支气管炎的本质为慢性支气管炎合并哮喘，治疗方法和预后与老年性哮喘有许多相似之处。

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