儿童健康周儿童医院呼吸科陈培丽医师谈儿童哮喘

【主持人的话】

“六一”国际儿童节来临之际，少年儿童的健康成长，再次成为社会各界，尤其是为人父母者的广泛关注。2004年6月1日起的一周内，东方网推出“儿童健康周”系列网上健康咨询活动，邀请上海市儿童医院等著名医院的儿科专家，做客东方网嘉宾聊天室，根据儿童不同时期不同的常见病和有关健康问题，在线回答网友的有关咨询。

2004年6月3日（周四）14：00——15：00，上海交通大学附属儿童医院小儿呼吸科陈培丽副主任医师，做客嘉宾聊天室，就“儿童哮喘”等话题。在线接受网友咨询。

【嘉宾亮相】

陈培丽

上海交通大学附属儿童医院小儿呼吸科副主任医师。1984年8月毕业于上海市第二医科大学儿科系，多年来，从事儿科呼吸系统疾病的诊治工作，擅长小儿哮喘的防治及肺含铁血黄素沉着等小儿呼吸系统疾病。

专家门诊时间： 星期三上午

【聊天实录】

[嘉宾陈培丽]开场白：

各位家长下午好，我是上海交通大学附属儿童医院小儿呼吸科陈大夫，很高兴今天能在这里和大家探讨有关哮喘的诊治问题。

[网友chou2]问：

我孩子8岁了，有支气管炎，看了医生说是遗传的，因为我和孩子的外婆都有支气管炎，请问怎样治疗及支气管炎及此病与哮喘有何不同之处？

[嘉宾陈培丽]答：就支气管炎是儿童呼吸道常见疾病，其本身是没有遗传的，当你的支气管炎是由过敏因素所致，它是有遗传的，因此需要了解孩子的外婆和你是否有过敏性的病史，过敏性鼻炎等，如果孩子只单纯表现为由感染所引起的，那么就可以按一般的抗感染治疗。如果经过正规的抗感染治疗，即抗生素治疗无效，并表现为咳嗽，以晨或夜为主，用支气管炎解痉药。治疗有效，需要考虑过敏性咳嗽。目前，也称它为咳嗽变异性哮喘。

[网友mimi]问： 我儿子今年3周岁经常咳嗽，医生说是过敏性咳嗽，请问如何治疗及预防？

[嘉宾陈培丽]答：首先，要明确是否真为过敏性咳嗽，因为慢性咳嗽病因很多，过敏性咳嗽为其中之一，需要排除反复呼吸道感染，胃食道返流，鼻炎等等原因。如排除其他原因，过敏性咳嗽诊断明确，需去医院查过敏源。针对不同病因给予预防治疗。

[网友wsq]问：

女儿现3岁,2岁前身体很好,去年夏天发烧咳嗽,诊断为肺炎,至今仍时有咳嗽并时常能闻及哮鸣音,吃了各种药都见效不大,该如何彻底治疗,是否无法根治?

[嘉宾陈培丽]答：支气管肺炎一般疗程为两周左右。从病史看，目前仍然有咳嗽，各种药物见效不大，不知道具体药物种类如何？如果为抗生素治疗无效，需要考虑过敏因素和其他诱因。另外，不知目前除咳嗽以外还有其他症状，如有可能来医院做进一步检查，以确定治疗方案。

[网友jxd2000]问：

我女儿现在6岁半，在3岁时听到过一次哮鸣音，螨虫过敏，经阶段性服药，病情一直稳定。请问现在是否算哮喘已康复？康复标准是什么？还需服用什么药？平时外出应该注意点什么？

[嘉宾陈培丽]答：单凭一次哮鸣音不能做为哮喘的诊断。小孩螨虫过敏，不知阶段性服药为何种药物，目前可以做螨虫过敏试验。不知道是否还存在其他过敏，如单一螨虫过敏，主要注意家里清除地毯，长毛绒玩具，经常、定期被褥清洗，保持干净。家庭打扫卫生，孩子最好不要在场。少用或不用棉胎，孩子不要在床上蹦跳，已避免吸入。保持干燥。

[网友家长]问： 我小孩今年四岁多，一到冬季就要发哮喘，可能是对寒冷过敏。请问平时应该注意些什么？常给他洗澡好吗？

[嘉宾陈培丽]答：寒冷可以做为过敏源之一，平时应该用注意颈部的保暖，在寒冷季节进出家门，应及时带好口罩。从夏季开始，逐渐进行寒冷训练，可以经常洗澡，但注意保暖。

[网友jimmy518]问：

我儿子现在22个月，去年冬季时得了哮喘性气管炎，今年又得了一次气管炎。平时身体不错，一到冬季特别容易咳嗽，请问哮喘性气管炎会是哮喘吗？应该如何预防？谢谢！

[嘉宾陈培丽]答：哮喘性气管炎，是否会成为哮喘，这是大家很关心的问题。这里面因素很多，首先哮喘性支气管炎可以是哮喘的前期症状，但不是每一位哮喘性气管炎患者均会发展为哮喘。这和患儿本身的体质，如，有过敏体质及免疫功能均有关系。希望家长，在就诊时及时提供给医生有关喘息的过程，以供医生及时诊断。因为哮喘的发生，可早可晚。有许多在婴幼儿期就会发生为哮喘。如果，你的孩子已经明确诊断为婴幼儿哮喘，就应该正规治疗，包括常期的预防，并且希望定期医生处，随访。

[网友xxh]问：

我儿子10岁，去年冬天咳嗽不止，医生说这是过敏性鼻炎引起的哮喘，请问陈医生上海哪家医院有治过敏性鼻炎引起哮喘的专家门诊，还有平时在家里要如何预防？

[嘉宾陈培丽]答：上海各儿科专科医院及市级医院均有哮喘的专家门诊。在家里预防措施包括：一，防止被动吸烟；二，防止呼吸道感染；三，避免各种诱发因素，如，灰尘、油烟、动物的接触；四，定期应用降低气道炎症药物；五，增强体质等。

[网友小莲]问：

家有小儿,有哮喘史,近来绵绵咳嗽已一月,咳声轻低而且二三分钟一次,类似抽泣,经诊断已排除哮喘,为过敏性咳嗽,为何久治不愈? 应如何治疗?

[嘉宾陈培丽]答：过敏性咳嗽是哮喘诊断中的一个特异性的诊断，只是程度的不同而已，因此，目前虽然诊断排除哮喘，可能气道的炎症程度还为导致气道的痉挛，因此，如果孩子年龄在四岁以上，建议做肺功能检查和过敏源筛查。如果肺功能已提示有小气道病变，虽然没有明显的喘鸣，也应按哮喘治疗。哮喘的治疗应该是早期诊断，早期治疗。

[网友木子]问：

我女儿今年6岁，曾有哮喘病史，用过激素类喷雾剂，还喝过中药，已经有四五个月不咳嗽了，但晨起偶尔从后背能听到嘶嘶的声音，有时咳嗽几声，这算不算好了呢，还用不用治，以后会犯吗？

[嘉宾陈培丽]答：首先，需了解激素类喷雾剂的用量及时间。从病史看，虽然经过抗炎治疗，已经没有咳嗽，但是偶尔还能听到嘶嘶的声音，不知是否为我们临床所说的，哮鸣音。如果有哮鸣音，说明你的治疗方案还不完全适合，也可以做肺功能检查，以帮助医生确立一个最佳的治疗方案，因为哮喘的治疗是长期持续规范化、个体化的原则。因此，建议赴专科医院的哮喘专科门诊就诊。

[网友小夏]问： 陈医生我住在郊区，想带孩子到你这里来看病是否要预约，如要预约怎样预约？谢谢！

[嘉宾陈培丽]答：我每星期三上午专家门诊，可以在网上预约——上海助医网。请带好你的所有的病史卡。

[网友xliqi]问：

陈医生，我本人又过敏性哮喘史，孩子在二岁时发过一次，之后一直在服用“顺尔宁”。每天服用1/3片。长期复用不知是否安全？

[嘉宾陈培丽]答：因你本人有过过敏性哮喘史，所以你的孩子患哮喘的机遇高于正常孩子。“顺尔宁”是一个抗白三烯受体的药物，目前据国内外报道是一个比较安全的药物，最长服用时间为两年，无不良反应报告。

[网友jenny]问：

我儿子1岁半，平时不会喘，但感冒咳嗽候喘，有些医生让他坚持服用仙特明、爱纳灵和顺尔宁，但有的医生生不好，到底该不该服。

[嘉宾陈培丽]答：根据病史，孩子感冒会诱发哮喘，首先需了解所谓的感冒是否是过敏性鼻炎，因为感冒的症状和过敏性鼻炎很相似，如果有过敏性鼻炎，需在耳鼻喉科医生的指导下进行治疗。同时，检查过敏源。爱纳灵是一个支气管的解痉药物，当有喘息时需运用。平时，不需长期口服，至于顺尔宁，我的观点：如果已明确为婴幼儿哮喘或同时有明显的过敏性皮炎或过敏鼻炎，建议服用。至于疗程，也希望在专科医生的指导下，正确使用。

[网友小夏]问： 陈医生你好，我儿子哮喘时好时坏，发病的时候吃激素药，一吃就好，我想请问陈医生怎么给他除根？谢谢！

[嘉宾陈培丽]答：首先，你儿子的哮喘诊断是否明确，是否有其他原因存在，如果排除其他原因所致的喘息，应考虑你的预防措施不合理。哮喘是一个慢性的气道炎症性疾病，因此它的治疗需要个体化，规范化，也就是说哮喘的预防，需避免发病时就诊，缓解时不用药，一定要和你的医生形成伙伴关系，并不在于除根，而在于控制症状。从你的病史看，孩子的哮喘没有很好的得到控制。另外，哮喘的预防以吸入为主，尽量避免口服激素药。当然，如果严重发作时，该口服的还是需要口服的。

[网友jenny]问：

陈医生，我儿子1岁半，现在生在发肺炎，气喘得挺厉害。已经掉了5天针，咳嗽和气喘控制得不很好，有什么好办法么？他已经是第6回感冒引发气喘了，应该怎么治疗才好呢？

[嘉宾陈培丽]答：首先需了解，你肺炎的病原，大多数引起喘息的肺炎病原体为呼吸道合孢病毒、腺病毒，还有肺炎支原体，所以你可以通过医院做这方面的检查，已能及时控制炎症。同时，加强支气管的解痉，降低气道的炎症。包括适当运用皮质激素。如果有分泌物，还需加强痰液的稀释和排痰。至于患儿已经有六次气喘发作史，建议病愈后检查免疫功能及过敏源的测试。

[嘉宾陈培丽]结束语：感谢大家，如有错误之处，请和我联系或在我的专家门诊时间里再进一步探讨。时间：每周三上午。谢谢大家。