哮喘我国学者发现新哮喘类型

本报浙江讯记者白毅报道浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科沈华浩研究团队，发现了以胸闷为惟一临床表现的新哮喘类型胸闷变异性哮喘(CTVA)，研究成果近日在美国权威期刊《变态反应、哮喘与免疫学年鉴》(《Ann Allergy Asthma Immunol》)上发表。据悉，这是自1979年美国麻省总院学者理查德欧文(Richard Irwen)提出咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为惟一症状)、1992年我国钟南山院士提出隐匿性哮喘之后，由我国学者在国际上首次发现并报道的哮喘新类型。

沈华浩研究团队分析了2004~2011年间，以胸闷为惟一临床表现就诊于该院呼吸科的24例哮喘患者(包括10名男性和14名女性)。这些患者没有喘息和呼吸困难，没有反复发作的咳嗽，肺部听诊没有哮鸣音。在排除其他可能导致胸闷症状的疾病后，研究团队检查发现：18例患者基础肺功能正常，气道激发试验阳性，峰值呼气流速变异率20%；其余6例患者基础第一秒用力呼气量(FEV1)70%，支气管舒张试验阳性。仅2例患者诱导痰嗜酸性粒细胞增高(3%)，9例患者存在过敏(1种或多种特异性过敏原IgE阳性)。6例患者进行了支气管镜及气道活检，病理显示嗜酸性粒细胞浸润、基底膜增厚、上皮下炎症、血管扩张和腺体增生等哮喘典型表现。汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表显示，25%的患者有抑郁，42%的患者有焦虑障碍，1例患者有强迫症。患者经吸入激素(ICS)或ICS+长效2受体激动剂(LABA)治疗后，胸闷症状评分均明显改善，提示治疗反应良好。

研究论文发表后，得到国际同行的高度评价。全球哮喘防治指南(GINA)的前后二任主席保尔奥奔(Paul OBynre)教授和艾瑞克贝特曼(Eric Bateman)教授等专家认为，从现在开始其他医师可以认识并关注这一新的疾病，其有望进入全球哮喘防治指南。

沈华浩强调，该型哮喘患者同样具有气道高反应性和可逆性气流受限，具有典型的哮喘特征，其治疗和典型哮喘一样。第一例患者因症状重，给予ICS+LABA的联合制剂，加白三烯调节药物治疗6个月，然后以ICS+LABA联合制剂维持1年，最后单用ICS至气道反应性正常停药，至今观察8年没有复发。其他患者应用ICS或ICS+LABA治疗有效。但是，该型哮喘与典型哮喘相比具有更高比例的心理障碍，临床中应警惕漏诊和误诊。

沈华浩建议，胸闷患者尤其反复发作、夜间好发、可自行缓解者以及有过敏病史或过敏家族史者，都要考虑CTVA并进行排查，包括肺通气功能，若正常再增加气道激发试验。同时，这个新发现还应推广到全科医师和社区医师。尤其是心内科医师也应知晓：胸闷除了心血管疾病外，还要考虑胸闷变异性哮喘。

目前，在最新出版的我国高等医学院校统编教材《内科学》，以及我国呼吸领域权威临床工具书《呼吸病学》(人民卫生出版社第2版)中，均纳入了胸闷变异性哮喘的概念，这一新型哮喘的发现有望完善哮喘的临床表现和诊断理论体系。

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