控制哮喘病情

自2007年开始，世界哮喘日主题恒定为“哮喘是可以控制的”，也即，哮喘通过规范化治疗可以有效控制。然而，在我国这一理念还不够深入人心，哮喘规范治疗的情况并不乐观。根据普陀区人民医院对普陀区中小学生开展的调查显示，哮喘控制评分差的患者中，55.6%不用药，使用吸入激素的仅占22.2%。亚太地区调查则揭示，中国地区42%的哮喘未得到有效控制，使用吸入治疗者仅为15%。普陀区人民医院在治疗慢性气道疾病领域（如哮喘、慢阻肺等），积累了相当丰富的经验。本期专刊，记者采访了该院呼吸内科主任杭晶卿，请她为读者讲解规范对症治疗哮喘的经验。

杭晶卿介绍：哮喘是呼吸系统常见疾病，各个国家和地区的患病率不一。一般来说，儿童哮喘患病率为0.2%至7.4%，成人哮喘患病率为1.1%至9.9%。2002年，我国城市儿童哮喘患病率为0.12%至3.34%，较10年前明显上升。专家强调，哮喘防治的关键在于明确诊断、规范治疗。普陀区人民医院呼吸科在哮喘、慢阻肺领域积累了丰富经验，按照全球哮喘防治倡议规范化治疗哮喘，成为医院的一大特色。

何为规范化治疗？首先，通过详细询问病史、肺功能检查（支气管舒张试验、支气管激发试验）、呼出气一氧化氮检测等，对是否哮喘做出正确判断；然后，给予患者合适的治疗方案，并指导其用药、哮喘自我监护以及随访方案。治疗期间，医生嘱咐患者定期随访，根据其症状、肺功能、呼出气一氧化氮以及诱导痰细胞分析等作出判断，对患者治疗方案进行适当调整，如此可达到控制哮喘的目标。杭晶卿同时提醒，老年人患哮喘很容易被忽视，往往会被误诊为慢性支气管炎、慢阻肺等，以致无法得到合适的治疗。

在普陀区人民医院，规范化治疗哮喘已收获显著疗效。专家介绍，79岁的男性患者来医院就诊，他反复咳嗽胸闷4至5年有余，常伴有夜间憋醒。冬春两季，日间以咳嗽、胸闷为主，夜间症状较重，反复憋醒。在他院治疗时，患者被诊断为慢性支气管炎，使用万托林、抗生素、茶碱类药物。来到普陀区人民医院后，通过仔细询问病史，医生发现，他患有慢性荨麻疹病史，多次发生口唇水肿。进行肺功能检查后，才发现患者肺功能已明显减退，呈中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，最终诊断为支气管哮喘（重度持续）。

根据患者这种情况，医生给予吸入激素联合长效支气管扩张剂等规范化治疗。治疗1月后随访，患者咳嗽、胸闷症状有明显缓解，继续原方案治疗，随访10个月后，再次进行疾病评估，发现患者有时出现夜间胸闷短暂发作，每个月两次以上，肺功能检查仍有轻度减退，呼出气一氧化氮明显升高，未达到完全控制，随即加用白三烯受体拮抗剂治疗。最终，患者症状完全消失，达到哮喘完全控制，活动能力明显得到改善。

杭晶卿说，哮喘是一种慢性气道疾病，“慢性”说明它长期存在，“炎症”说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。这里所说的“炎症”，是一种因机体免疫反应造成的组织损伤，而不是我们平时所说的感染、需要抗生素治疗的炎症。由于哮喘患者呼吸道炎症长期存在，因此需要长期规范治疗，治疗核心是吸入糖皮质激素。可惜的是，人们往往对激素存在畏惧心理，畏惧激素的副作用，因此不愿接受此类药物的长期治疗。

专家对此特别澄清：糖皮质激素（如强的松、氢化可的松等）经口服或静脉给药时，全身副作用较多，不宜长期应用；然而，吸入制剂就不同了，由于是局部给药，直接进入气道发挥作用，所需剂量相对于口服或静脉给药的剂量大大减少，全身副作用（如肥胖、骨质疏松、糖尿病等）极少发生，对人体很安全，亦不会影响小儿的生长发育。相反，若因不了解吸入激素治疗的特点，过分担心所谓的“副作用”，在缓解期不用任何药物，使哮喘反复发作，久而久之，患者肺功能将受到不可逆的严重损害，失去最佳治疗时机。因此，医生与患者保持良好沟通，在患者理解的基础上，提高依从性，对控制哮喘病情制起关键作用。