哮喘为何年年治年年犯

哮喘这种病，曾打倒过贝多芬，吓唬过古代名医，留下了“名医不治喘”的遗训。本周健康讲堂上，安医大一附院老年呼吸内科副主任医师范晓云表示，哮喘是能控制的，只要摸清它的“毛脾气”，规范治疗，大多数患者可像正常人一样生活。

哮喘患者多是过敏体质

63岁的市民高先生患哮喘病已经很多年了，每年这个季节，他的哮喘都会发作，最近，他经常夜里咳嗽、憋气、无法入睡，吃了几天药后病情仍不见好转，只得来医院打吊瓶。哮喘复发时，患者会出现呼吸困难、咳嗽憋气等症状，严重者呼气时可听到喘鸣音。

范晓云介绍，诱发哮喘的因素有很多，有时气温的突然变化会引起下呼吸道支气管附近的肌肉痉挛，气道阻塞，继而诱发哮喘；重感冒后如不及时医治，也可能诱发哮喘。另外，大多数哮喘患者属于过敏体质，本身就对某些特定的环境、食物或者药物过敏。预防哮喘病首先要远离过敏原，尘螨、花粉、灰尘，一些蕨类植物等都是常见的过敏原。

喝酒会引发哮喘发作

临床上最多见的诱发因素有三个：一是过敏。常见的过敏因素有以下几类：空气中尘埃、灰尘、花粉、地毯、动物毛发、衣物纤维等；刺激物如有害烟、雾等；食物如虾、蟹，奶类食品如奶酪、牛奶等。

在新近一项调查中，53名支气管哮喘患者中有30人反映在饮酒后哮喘发作，这个比例是相当高的。调查同时发现，给哮喘患者饮烈性酒时，可引起患者立即发病；在饮低度酒时，哮喘患者也出现明显的呼吸阻力增加。这是由于酒的蒸气刺激气管表面的接受刺激的感受器，通过迷走神经反射，使支气管平滑肌收缩而造成的。由此可见，饮酒作为一种非特异性刺激因素可诱发哮喘发作。

患有支气管哮喘、慢性气管炎、肺气肿等慢性病的人，常咳嗽、痰多，夜间及早晨有加重现象，影响睡眠。有些人（特别是老人）习惯在睡前饮一杯酒，希望起一点催眠作用，其实这是有很大危险的。因为哮喘病人肺的通气功能本来就不好，睡前喝酒会扰乱睡眠中的呼吸，会出现呼吸不规则甚至呼吸停止等，导致生命危险。因此，哮喘病人，尤其是肺功能不全者，切忌睡前饮酒。

空调可能是传播平台

随着冬天到来，儿童在室内活动时间增长，家用空调就有可能成为儿童致病病菌的重要“传播平台”，因此居室通风、空调清洁尤显重要。

范晓云介绍，一般家庭仅知道过滤网需要清洁，并不知散热片才是细菌驻扎的老巢。散热片上附着的细菌不但会导致成人与儿童的呼吸道感染、肺炎、肠炎等常见疾病，严重的还将引起败血症。可以说，隐藏在散热片中的细菌已经成为家庭成员特别是儿童、老人患上呼吸道疾病的重要原因。

三大误区让哮喘失控

“80%以上的患者都能通过科学用药控制哮喘，但由于某些患者认识的不足，导致病情反复。” 范晓云指出，成人哮喘大多数无法治愈，再加上病情的反复、加重，不少人就失去了治疗的信心，以致消极对抗，甚至迷信偏方。

其次，哮喘的主要用药是吸入式激素，不少患者对它有恐惧心理，害怕长期服用会产生副作用，所以稍有好转就会停药，这也导致了发作的频率增多。此外，有的人平时不控制，每当病情发作时就往医院跑，又住院又输液，只要能暂时压制住就行。正是由于这些认识上的不足，才会陷入咳喘年年治、年年犯的怪圈。

坚持用药哮喘难复发

因此，要控制好哮喘，方法、用药剂量很重要。“我们平时用的吸入式激素，不同厂家的药物剂量不同，如舒利迭就有100微克、250微克和500微克三种剂量，应该根据病情严重程度选用。” 范晓云提醒，哮喘重在平时的预防，只要在医生指导下每天两次用药，大多数人都能控制得很好，复发的几率非常小。

有人担心每天用药会有副作用，其实哮喘用的吸入式激素跟口服、静脉注射的药物不同，它属于局部用药，且剂量小，只吸入到肺部起作用，不仅效果更好，更不会引起全身副作用，即使长期服用也是很安全的。

即使无症状也要用药

中国哮喘联盟的数据显示，我国约有超过2000万哮喘病人，约八成患者未能有效控制。“最近没有发病”和“担心长期用药会产生副作用”是不少患者减少用药的原因。

“无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续用药”。范晓云解释，引发哮喘的根源主要是支气管中长期存在“非特异性炎症”，患者无症状不等于炎症消失，此时停药，易导致病情反复发作。另外，哮喘治疗药物是安全的，长期使用的好处超过其可能的风险。

■专家提醒

定期检测肺功能

哮喘患者用药的剂量并不是一成不变的，怎么减是有讲究的，除了看症状，还得做肺功能检查。范晓云建议，如果是初始治疗，以前没有用过哮喘药物，一个月需复查一次，以确定病情是否稳定，如果效果不好，就要调整用药；通常多数患者，用药一个月即可得明显的症状改善，如果效果维持三个月，就能考虑减量。不过，最好坚持2~3个月复查一次。

哮喘诊断有精标准

哮喘的诊断及病情控制情况，诱导痰检测也是不可缺少的。“就是通过检测患者痰中炎性细胞的数量，来判断哮喘控制的情况。” 范晓云介绍，肺功能是基本的检查项目，哮喘控制的重要参考值，而诱导痰有时比肺功能检查更加准确，同时进行无疑是上了双保险。

尤其是哮喘一直控制不好的患者，很可能是病情判断不准确、用药剂量有误导致，若能进行这项检测，能帮助完善治疗方案，更好地控制病情。

少碰毛毛的东西

遗传和环境因素是引发哮喘的两大主因，范晓云说，其中环境的影响更具决定性。易引发哮喘的环境过敏物质有尘螨、霉菌、花粉和动物皮毛屑等，这些物质都是毛毛的。专家建议，无论家中是否有哮喘患者，都应经常清除寄生在地毯、窗帘、床垫、枕头和被褥中的尘螨，及时扫清腐败植物和潮湿空间里的霉菌，在花粉飞扬的季节戴口罩出门。

此外，过敏性体质者更易患哮喘，及早治疗过敏性鼻炎、湿疹也有助预防哮喘。(本报记者 付艳/文 郑成功/图)