小儿病毒性心肌炎

概述

病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、?疹病毒等。病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。 近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死

临床表现

1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。6.心率增快、减慢、频发早搏。7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现

诊断依据

1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；2.有奔马律或心包炎表现；3.心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天以上或运动试验阳性；5.发病同时或1￣3周前有病毒感染史；6.有心肌炎症状至少2项；7.心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速；8.心电图轻度异常；9.病程早期血清梅活性增高，病程中抗心肌抗体增高。

治疗原则

1.卧床休息。2.增强心肌营养。3.抗心力衰竭治疗；4.心源性休克治疗；5.抗心律失常治疗。

用药原则

1.室性心动过速：首选利多卡因，每次每公斤1￣2mg，静注，有效后按每公斤2mg加葡萄糖100￣200ml稀释后滴注维持，根据心率高速滴速或浓度。2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次／分(高速速度或增加浓度)。

辅助检查

本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。

疗效评价

1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。2.好转：临床症状体征缓解，心电图、心脏X线及血清梅有不同程度恢复。3.未愈：临床症状体征无缓解，心电图、心脏X线或超声波检查以及血清梅等检查均无改善甚至恶化。

这是一个小儿、青少年最容易被侵犯的病，如果没有早期典型症状，常常被忽略，加之儿童、青少年自觉症状不敏感，以致到心肌损害后才得确诊。丧失早期治疗时间。目前对心肌炎无特效疗法和药物，急性期卧床1个月，休息3到6个月甚至1年都是必要的，直到心脏症状消失为止，方可获得痊愈。增加全身抗力，补充营养，增强免疫功能，是最可行的方法。对幼儿、肝少年、家长按医生的嘱咐，进行周密监护特别重要。因为小儿青少年缺乏目前能力，不理解此病后果的严重性。要合理用药，经过正规医生指点，不要乱投医、乱用药。小儿上感或腹泻病程中或病情恢复1￣3周后突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，而且最好找有经验的小儿心脏专科医师诊治，以免误诊或漏诊而铸成恶果。