休克中医治疗诊断方法

1．低血容量性者回心血流量减少大量出血、失水、失血浆等原因使血容量突然减少30％～40％，静脉压降低，回心血量减少，心排血量降低引发休克。

2．心源性者心脏排血功能低下 见于急性心肌梗死、急性心包填塞、急性肺源性心脏病、各种心肌炎和心肌病、心瓣膜口堵塞、严重心律失常、慢性心功能不全的终末阶段等心脏疾病，此时心室收缩功能减退，排血受阻或舒张充盈不足，导致心排血量降低。

3．严重感染 由细菌、真菌、病毒、立克次体等引起的严重感染，特别是革兰阴性杆菌败血症释放出的内毒素，引起毛细血管床扩张、血液滞留、血容量相对不足、回心血量减少以及心排血量下降。

4．过敏 人体对某些药物或化学物质、生物制品等的过敏反应，致敏原和抗体作用于致敏细胞，释放出血管活性物质可引起外周血管扩张、毛细血管床扩大、血浆渗出，血容量相对不足，加之过敏常导致喉炎水肿、支气管痉挛等使胸内压力增高，致使回心血量减少，心排血量降低。

5．神经源性 外伤剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等由于神经作用导致血管收缩机制减退，外周血管扩张，有效血容量相对减少。

1.心源性休克：可由急性心肌梗塞、重症心肌炎、心力衰竭晚期、急性肺动脉栓塞等，引起左心室收缩功能减退或舒张期充盈不足，以致心排血量减少或急性心排血功能受阻，而发生休克。

2.中毒性休克：本症多由严重感染引起，常见于休克性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、严重胆道感染、急性腹膜炎、出血坏死性肠炎、败血症等。早期血管收缩，后期血管扩张。血管壁损伤和心肌损伤便有效血容量降低，左心排血不足。

3.低血容量性休克：由大量出血（内出血或外出血)、失水（严重吐泻、糖尿病酸中毒等)、严重灼伤等所致，使血容量突然减少30%～40%，静脉压降低，回心血流量减少，心排出量减少。

4.过敏性休克：常见过敏药物有青霉素、镇静剂、麻醉剂、碘剂等，接种动物血清可引起血清过敏性休克。过敏反应可使血管扩张，以及脑、喉头水肿而引起休克。

5.神经性休克：常由创伤、剧痛或脊髓麻醉意外引起，导致反射性血管舒缩中枢抑制，或阻断中枢与周围血管的联系，从而出现周围血管突然扩张，周围阻力减低，有效血容量减少。

1.休克前期：又称休克代偿期。此期患者神志清醒，但烦躁不安，可有恶心，呕吐，面色较白或略带紫，出冷汗，肢体湿冷，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可接近正常，但不稳定，舒张压升高，故脉压减少。此时应密切注意各组织器官的灌流状况，如反映脑灌流情况的精神状态，反映肾灌流情况的肢体温度、色泽、脉搏和血压、尿量等，并及时给予有效措施，促使其向有利方面转化，否则病情进一步发展，心输出量进一步减少，血压下降，由休克前期转入休克期。2.休克期：临床表现随休克的程度而异，一般中度休克时，神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，面色苍白，呼吸表浅，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉搏细速，按压稍重即消失，收缩压降至80mmHg以下，脉压小，表浅静脉萎陷，口渴，尿量减少。重度休克时，呼吸急促，可陷入昏迷状态，收缩压低于60mmHg以下甚至测不出，无尿。

一般收缩压降至80mmHg以下，脉压小于20mmHg，结合前述临床表现，即可诊断为休克。但在分析血压变化时应加以注意：儿童正常血压低于成人；有高血压者，血压数值下降20%以上也应考虑休克的可能。此外测血压时，要注意排除影响测量血压正确性的因素，如有时血压过低不是血压的真正降低，而是由于测压处肢体局部肿胀压迫动脉，或肢体局部长时间受压致血流不畅所致，这时宜更换他处测量。

病人神志清醒，烦躁不安，可焦虑或激动。面色及皮肤苍白，口唇和牙床略带青紫，出冷汗，肢体湿冷。可有恶心、呕吐，心跳加快，脉搏尚有力，收缩压可偏低或接近正常，亦可偏高，但不稳定，舒张压升高，脉压减低， 尿量减少。

临床表现随休克的程度而异，一般中度休克时，除上述表现加重外，神志尚清楚，但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。脉博细速，按压稍重即消失，收缩压降至10·6kPa（80mmHg)以下，脉压小于2．7kPa（20mmHg)，表浅静脉萎缩，口渴，尿量减少至20ml／小时以下。重度休克时，呼吸急促，重度紫绀，可陷入昏迷状态，四肢厥冷，大汗淋漓，皮肤可见暗紫花纹，收缩压低于8kPa （60mmHg)以下，甚至测不出，无尿。

此期中发生弥散性血管内凝血和广泛的内脏器质性损害。前者引起出血，可有皮肤、粘膜和内脏出血。消化道出血和血尿较常见，肾上腺出血可致急性肾上腺皮质功能衰竭，胰腺出血可致急性胰腺炎。还可发生心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、肝功能障碍和急性肝功能衰竭等，而见相应症状及体证。

1、动脉压测定：除休克早期外．病人动脉压均降低。有时用袖带血压计测血压时，血压已明显下降或测不出，但病人一般情况尚好，尿量亦无明显减少，如改用动脉内直接测压法测量可发现血压无明显降低，甚至正常。这是由于周围血管收缩，袖带测压已不可靠之缘故。因此，在应用升压药物过程中，如单凭袖带测压作指标，有可能造成升压药使用过量，反而增加心脏负担。故在测量血压的同时应密切观察病人的全身情况，如脉率、神志、四肢皮肤颜色和温度、尿量等，以作全面的分析和判断。如有条件，最好作动脉穿刺插管直接测量动脉压。此外，测血压应注意正常儿童血压低于成人；有高血压者，血压数值下降20％以上或已较原来血压降低4kPa时，应考虑血压已降低。

2、中心静脉压测定：测定中心静脉压，有助于鉴别心功能不全或血容量不足引起的休克，因而对处理各类休克、决定输液的质和量、是否用强心药或利尿剂，有一定的指导意义。中心静脉压与右心室充盈压成正比，在无肺循环或右心室病变的情况下，亦能间接地反映左心室舒张末期压，它能反映心脏对输液的负荷能力。但影响中心静脉压的因素还有很多，如血管收缩剂和扩张剂的应用、肺部疾患、心脏疾病以及“O”点水平的不准确等，须加以注意。

3、肺楔嵌压测定：肺楔嵌压反映左心房平均压，与左心室舒张未期压密切相关。在无肺血管疾病或左房室瓣病变时测定肺楔嵌压，有助于了解左心室功能，是估计血容量和监护输液速度、防止发生肺水肿的一个很好的指标。近年来已广泛应用一种顶端带有气囊的飘浮心导管（swan-Ganz导管)，通过周围静脉，将其送至上腔或下腔静脉近右心房处，向气囊注人二氧化碳或空气1．0—1．5ml．气囊充气后可随血流飘浮进入肺动脉分支（无需在X线透视下进行)。当气囊放气后，可记录肺动脉压；气囊再度充气后，肺动脉被阻塞，此时即可记录肺楔嵌压。

4、心输出量测定：用带有热敏电阻的飘浮心导管，将心导管顶端置于肺动脉，注射液体的开口置于右心房，先抽出一些血液，使体外部分的心导管腔内的温度升到体温的水平，以温度为0．5℃的冷生理盐水10ml（或5％葡萄糖液)迅速从导管腔注入，用具有电子计算装置的测定仪显示出心输出量数字，可以反覆而迅速地测定。

目前应用多用途的飘浮心导管，可同时测中心静脉压、肺楔嵌压、肺动脉压及心输出量，如导管带有铂电极必要时可记录心腔内心电图或行心腔内起搏，一般导管放置时间不能超过72h。

5、微循环灌注情况检查①皮肤与肛门温度的测定：休克时皮肤血管收缩，故皮肤温度常较低；由于皮肤血管收缩不能散热，故肛温常增高。如两者温差在1—3℃之间，则表示休克严重（正常在0．5℃左右)。②血细胞比容：当周围末梢血的血细胞比容高出中心静脉血细胞比容的3vol％时，则表示有显著的周围血管收缩。这种差别变化的幅度常表示微循环灌注恶化或好转的程度。③眼底和甲床检查：眼底检查可见小动脉痉挛与小静脉扩张，严重时可有视网膜水肿。在指甲上加压后放松时可见毛细血管内血液充盈的时间延长。

1、血常规：大量出血后数小时，红细胞和血红蛋白即显著降低；失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加。白细胞计数一般增高，严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加，嗜酸粒细胞可减少。有出血倾向和弥散性血管内凝血者，血小板计数可减少，血纤维蛋白原可减低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋自副凝试验（3P试验)或乙醇胶试验阳性。2、血液化学：血糖增高，血丙酮酸和乳酸增高，并有pH值降低，碱贮备降低，二氧化碳结合力降低。肾功能减退时可有血尿素氮等增高。血钾亦可增高。肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高，肝功能衰竭时血氨可增高。动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降。肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低，吸纯氧亦不能恢复正常。

方中经参温阳益气固脱；附子、肉桂补益先天命门真火，通行十二经；干姜助附、桂升发阳气；炙甘草既可解附子之毒，又能缓姜、桂辛烈之性。诸药合用，共达回阳救逆之功。浮阳上越，面红者，加用生龙骨、牡蛎以收敛浮阳；目陷色黑者，加山萸肉、五味子以益肾纳气；冷汗不止者，加麦冬、五味子、龙骨、牡蛎益气敛阴止汗。②阴脱 治法：益气养阴固脱。方药：固阴煎加减。用人参、生地、山萸肉、黄芪、麦冬、五味子、肉桂、甘草。方中人参甘平，大补元气；黄芪助人参益气固脱；生地、麦冬、山萸肉养阴生津，五味子敛阴；少佐肉桂温阳，以期阴得阳助则源泉不竭之意。诸药合用，共奏益气养阴固脱之功。若阴阳俱脱者，宜阴阳双补以固脱，则以人参四逆汤合固阴煎加减；若见唇色、指端青紫者，加入丹参、赤芍、红花、川芎等活血之品。