室性心律失常及其治疗

室性心律失常及其治疗。室性心律失常是一种常见的心律失常，可包括不同的种类。老年人是室性心律失常的主要发病人群。针对每个室性心律失常患者的病因及其病情的不同，在治疗疾病时要选择不同的治疗方式，只有这样才能达到治疗的最佳效果。

室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。老年人群中室性心律失常的发生情况，就象器质性心脏病一样随年龄而增加。

目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类室性心律失常，从而制定相应的治疗策略。室性心律失常通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。

每个室性心律失常的患者都会有不同的病情，在治疗室性心律失常时，要针对患者的实际情况选择治疗的最佳方式。

①良性室性心律失常患者，这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张。

②慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和受体阻滞剂。

③陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受体阻滞剂、他汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也可考虑用胺碘酮。

④对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注重查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。

⑤急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，梗死相关血管开通时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因。

⑥治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。

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